《超声影像诊断学》教学课件-妇产科疾病的超声诊断

妇产科疾病的超声诊断,项晓宇,妇科检查适应症,1.盆腔包块超声诊断是首选。包括子宫与卵巢的实质性及囊性占位性病变。2.炎性病变炎性包块要结合临床，治疗前后观察对比，输卵管积液可诊断。盆腔炎、子宫内膜炎，要密切结合临床才能诊断。3.先天性畸形超声诊断是首选。如无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵隔、处女膜闭锁等,盆腔解剖矢状切示意图,子宫(uterus),膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,卵巢(ovary),正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵泡0.3cm以上可见直径可达2cm圆形无回声区,卵巢(ovary),子宫肌瘤(hysteromyoma),常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。,浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫不同程度增大,形态多不规则,边界多不甚清晰,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫肌瘤(hysteromyoma),子宫浆膜下肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫壁间肌瘤,子宫肌瘤(hysteromyoma),玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,卵巢肿瘤-囊性,浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma),大小：一般510cm；形态：多数呈球形；边界；囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔光带；后方：回声增强。,粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma),囊壁较厚、明亮而光滑内部为多房性蜂窝结构间隔光带稍粗糙。,多为单侧多房，半数直径10cm。,卵巢畸胎瘤类型示意图,囊性畸胎瘤(cysticteratoma),脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动,囊性畸胎瘤(cysticteratoma),发脂包裹肿块呈面团征(Doughsign)团块边界较清晰强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundryconfigurationsign)无回声内光点、光团或光斑伴声影或声衰减,卵巢肿瘤-囊实混合性,囊实混合-囊性为主,卵巢恶性肿瘤(malignaanttumorofovary),多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液,卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaanttumorofovary),产科超声诊断,超声是监测优生优育的最佳方法。早期妊娠：有无妊娠，胚胎存活否、宫内还是宫外孕，有无滋养细胞病变等。中晚期妊娠：胎儿发育情况，有无先天畸形，胎位，羊水量，胎盘位置，有无胎盘前置或早期剥离、脐带绕颈等。均有确诊价值。,妊娠(pregnancy),确诊依据宫腔内探及妊娠囊妊娠第周可见到第6周检出率100声像图表现圆形或椭圆形光环轮廓完整均匀一致孕囊内为无回声后方有增强效应,妊娠(pregnancy),12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,妊娠16周胎儿,妊娠(pregnancy),妊娠(pregnancy),妊娠(pregnancy),胎儿心脏,喝羊水,正常胎盘(normalplacenta),78周胎盘开始形成910周可用超声定位12周胎盘完全形成紧贴子宫内壁呈“月芽形”(crescentshape)为密集光点回声，厚度随孕周数而增加。,正常胎盘(normalplacenta),声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,前置胎盘(placentaprevia),边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。,前置胎盘(placentaprevia),超声检查时要求膀胱适度充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜过早诊断前置胎盘。,难免流产,宫角妊娠,宫外孕（存活胎儿心脏）,葡萄胎(hydatidmole),宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,葡萄胎(hydatidmole),但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎(hydatidmole),多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。,胎儿畸形-无脑儿,脑积水(hydrencephalus),孕20周前诊断应谨慎；胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3