急性缺血性卒中患者的早期管理ppt课件

.2018AHA/ASA指南：急性缺血性脑卒中患者的早期管理，美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)于2018年1月24日在Stroke杂志上发表。建议通气、呼吸和吸氧，(1)对意识水平低或造成气道损伤的髓延轴功能障碍的急性脑卒中患者提供气道支持和通气支持。(2)必要时吸入氧气以保持氧饱和度 94%。(3)没有低氧血症的AIS患者不建议吸氧。(4)AIS患者不建议高压氧治疗空气栓塞。血压，(1)要纠正低血压和血液容量不足，保持支持器官功能所需的全身灌注水平。(2)血压升高，符合静脉雅典娜酶治疗标准的患者，在开始静脉溶栓前，收缩期血压应低于185mmHg，舒张期血压应低于 38)的原因并进行治疗，对于高热中风患者，应注射退烧药。(2)诱发低体温症治疗缺血性中风患者的好处还没有被阐明。低温处理只能在临床试验中考虑。血糖，AIS后的第一个24小时持续高血糖会导致血糖比正常更不利的结果，因此血糖值达到140-180mg/dL，为了防止AIS患者低血糖，必须进行密切监测。静脉用雅典娜治疗，(1)在急性缺血性脑卒中症状发生3小时内可以治疗的特定患者，推荐静脉用雅典娜治疗。(2)发生急性缺血性脑卒中症状后3至4.5小时内可以治疗的特定患者也推荐静脉雅典娜酶治疗。(3)对于有3-4.5小时窗口的轻微中风患者，使用雅典娜治疗可能是适当的，但要权衡益处和危险。静脉用雅典娜酶治疗，(4)经MRI发现少量(1-10)脑微出血(CMBs)患者，可用雅典娜酶治疗。(5)上一次MRI发现有高负担CMBS ( 10)的患者，artiflase治疗增加了引发症状性脑出血(sICH)的风险，治疗效益不明显。如果潜在的好处很大，雅典娜治疗可能是合理的。(6)已知有镰状细胞病的AIS患者，雅典娜酶治疗有益。(7)阿西丹耐受性不能与阿替普酶同时使用。静脉用蛋白酶治疗，(8)已在24小时内接受低分子肝素(LMWH)治疗的患者，不应使用酯酶。(9)在探讨溶栓的可行性时，要讨论潜在危险，权衡利弊。(10)考虑到异常血小板数的发生危险很低，如果没有疑似出现异常结果的原因，就不能推迟紧急异位治疗，等待血液或凝血检查结果。静脉用雅典娜治疗，(11)临床医生认识到低血糖和高血糖可能会出现与急性脑卒中类似的症状，在使用雅典娜之前，必须确定血糖水平。阿托品不应用于非血管性疾病。(12)从症状出现到治疗期间，不应对结果产生强烈影响，也不能延迟雅典娜治疗。(。(13)接受溶栓治疗的患者中，应准备治疗出血性并发症、血管水肿等潜在的紧急副作用，局部气道也会引起关闭。(14)治疗阿非他药后的前24小时必须保持血压，(15)治疗阿非他药后的前24小时内抗血栓治疗的危险不明。众所周知，某些疗法(如果不生病)跟疾病有关，会带来很大的益处；如果不使用，可能会带来很大的危险；因此，你可以考虑采用这些疗法。(。(16)与阿替夫酶适应症一致的患者，治疗优惠依赖时间，应尽快开始治疗。其他静脉溶栓治疗及超声溶栓治疗，(1)雅典娜和替尼普酶以外的静脉溶栓药和静脉降药的好处尚未得到证实。因此，除临床试验外，不建议应用。(2)研究没有表明，酪氨酸酶(0.4mg/kg)优于(或劣于)酯酶，但是，对于一些神经功能障碍或没有严重颅内关闭的患者，转氨酶可能被认为是雅典娜以外的其他替代品。(3)不推荐超声溶栓作为静脉溶栓的辅助治疗方法。机械血栓去除术，(1)与雅典娜适应证一致的患者，即使考虑了血管内治疗(EVT)，也要接受静脉雅典娜酶治疗。(2)考虑机械血栓清除术的患者不应等待观察，以评估雅典娜酶治疗后的临床效果。(3)满足以下条件的患者可以进行机械血栓清除术(支架栓剂、支架复位术):中风前mRS评分0-1分；梗塞是由我的颈动脉或近端大脑中动脉M1部分阻塞引起的。年龄18岁；NIHSS得分6分；方面成绩6分；发病6小时内可以开始治疗。机械血栓去除术，(4)闭塞血管为大脑中动脉M2或M3部位的患者，在发病6小时内使用机械血栓去除术(支架栓剂)，好处还不确定，但似乎很合理。(5)闭塞血管是有前脑动脉、椎动脉、基底动脉或后脑动脉的患者，在发病6小时内进行机械血栓清除术(支架手术栓剂)，目前还不能确定其益处，但可能是合理的。(6)从上次正常时间到6-16小时，全循环血管闭塞(LVO)患者根据凌晨或DEFUSE-3的其他标准推荐机械血栓拔除术。机械血栓去除术，(7)从最终正常时间到6-24小时的全循环细支气管阻塞(LVO)患者，符合DAWN的其他标准，可以考虑机械血栓去除术。(8)血栓清除术的目标是再灌注达到mTICI2b/3，获得最佳功能结果。(9)像雅典娜一样，症状在血管内治疗再灌注的时间间隔缩短，与更好的临床结果有很大关系。(。要确保疗效，必须在治疗窗口内尽快重新灌注到tick 2 b/3级。(10)支架插头优于MERCI螺栓装置。(11)在某些情况下，支架螺栓以外的设备可以用作消除机械血栓的一线设备，但支架插头仍然是首选。(12)使用大口径远程方法导管代替近端气囊引导导管或颈部引导导管，结合支架手术螺栓，可能有好处。(13)为了达到mTICI2b/3水平，使用包括动脉溶栓在内的治疗技术可能是合理的。(14)在血栓消除术中对多发性闭塞(颅内和颅内闭塞)实施EVT可能是合理的。(15)血管内治疗时麻醉技术的选择应根据患者的危险因素、手术耐受性和其他临床特征进行个别选择。(16)实施机械血栓清除术的患者，在手术中及术后24小时内将血压保持在180/105mmHg是合理的。(17)成功进行机械血栓清除术、再灌注的患者，保持血压可能是合理的。其他EVT，(1)慎重选择：大脑中动脉阻塞引起的严重缺血性中风，在发病6小时内使用动脉溶栓药物的早期治疗效果好。(2)动脉内溶栓治疗的先前建议是，包括部分溶栓药物在内的临床试验资料不再反映目前的进展。动脉用雅典娜酶的有效容量尚未确定，雅典娜还没有得到动脉溶栓的FDA批准。因此，使用支架座的机械血栓去除术比动脉溶栓更为初级治疗。(3)小心、静脉雅典娜禁忌的患者可以考虑中风发作6小时内注射动脉溶栓，但结果不详。抗血小板治疗，(1)在发病后24-48小时内，建议AIS患者服用阿司匹林治疗。阿司匹林通常会使接受静脉注射雅典娜药物治疗的患者推迟24小时服用，但生病的时候，这种治疗(没有使用雅典娜的时候)会有很大的好处，不使用的时候会有很大的危险。(2)患者符合静脉注射雅典娜或机械血栓清除术的标准，阿司匹林不能代替这种疗法。(。(3)静脉推洛培班和艾提巴肽的疗效尚不明确，需要进行更多的临床试验。，抗血小板治疗，(4)其他糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，包括AIS的潜在危险。为了探索这些药的安全性和功效，还需要进一步的研究。(5)对高中卒中患者，24小时内使用双抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)，21日开始治疗，有助于在症状发生后90天内预防早期中风第二次。(6)卒中患者不推荐急性治疗比阿司匹林好。不建议使用抗凝治疗，(1)预防早期复发脑卒中，抑制神经功能恶化或改善AIS预后的紧急抗凝治疗。(2)对同侧颈内动脉严重狭窄的患者进行了紧急抗凝治疗，对缺血性脑卒中的疗效尚不清楚。(3)对于AIS患者，短期抗凝剂对未闭塞的颅外血栓的安全性和疗效尚不清楚。(4)目前阿加曲班、达布加组或其他凝血酶抑制剂对AIS患者的作用不明显，需要进行更多的临床试验验证。(5)在AIS患者治疗中，5)Xa因子抑制剂的安全性和疗效尚不明确，需要进一步的临床试验验证。不建议使用血液和血管扩张剂，(1)通过容量扩张治疗AI