人工气道吸痰和经口腔或鼻腔吸痰操作程序

PS、气道管理操作程序及质量管理标准一、人工气道吸痰操作程序素质要求：仪表、态度规范是否需要洗手、戴口罩和戴帽子。用品准备及质量检查：听诊器、氧、流量计、呼吸皮囊、氧连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、沙沙星液、一次性吸痰管(外径不超过气管管内径的1/2，比气管管长4-5cm )、负压吸引装置、垃圾袋评价是否需要吸痰的征兆：气管管内有分泌物，肺部听诊能听到痰声，气道高压警报、低潮气体量警报、氧饱和度下降、呼吸频率过快。说明：说明得到患者(觉醒)或家属(昏迷患者)的协助保护隐私：拉上窗帘敲肺调整患者的体位吸痰前准备：1)用呼吸器纯氧结合12分钟，或用呼吸皮囊做10-15次纯氧呼吸(或根据患者病情延长时间)。2 )启动吸引器，调整压力。3 )把生理盐水放入一次性治疗碗中。4 )打开吸痰管的外包装，使末端露出，戴上手套，单手保持无菌状态，取出吸痰管。 将吸痰管的连接头连接到负压吸引管上，将压力调整为100-120mmHg(13.3KPa )，最大不要超过200mmHg(26.7KPa )。 试着吸。吸痰时另一只手是否需要手套(自我保护)吸痰操作：1)将吸痰管软插入气管管内(不要处于负压状态)。2 )确定吸痰管插入深度的方法(只要符合一项即可):吸痰管深度接近气管管长度的患者出现咳嗽反射的气管管通畅时，吸痰管不能再深入肺叶切除的患者可以参考外科医生的建议。3 )间歇吸引，用食指和大拇指旋转吸痰管，边吸边提，停留在痰多的地方，提高吸痰效率，不要上下提吸痰管。 吸引时间不能超过15秒。 患者出现氧饱和度下降和呼吸困难，立即停止吸引。4 )痰未吸完时，用呼吸器纯氧键加压12分钟，或用呼吸皮囊加压10-15次(或根据患者病情延长时间)后再吸。 每次吸痰最多4次。5 )取出痰吸引管后，吸引生理盐水，清洗管内的痰液，以免堵塞。6 )分泌物粘稠，向患者吸气相沿导管壁注入痰液稀释液或生理盐水35ml，呼吸气球加压呼吸34次，注入液体到达小支气管，刺激咳嗽。注意：严格的无菌操作，在吸入口腔或鼻腔内后，严禁吸入气管内。在吸痰过程中密切监测心率、血压、呼吸和氧饱和度等，避免患者缺氧。吸痰结束后的处理：立即用呼吸器的纯氧结合吸12分钟，或者用呼吸求气球给纯氧加压10-15次(或根据患者病情延长时间)，将患者的气管插管连接到供氧装置上。 关闭吸引器，分离吸痰管，将吸引管的头浸在沙星液中，将手套脱下来，把使用过的吸痰管包起来，手套和吸痰管用一次性的东西处理。注意：吸痰管、治疗碗每次更换，其馀吸痰用物每天更换一次。 在储液瓶里放入消毒液，吸出液必须马上倒下(不得超过瓶的二分之三)。重估：呼吸、氧饱和度、痰鸣音、气道内压、潮气量和吸痰前的比较安排病人重新说明记录：吸痰前后呼吸音变化及分泌物去除情况和呼吸型变化、患者反应、痰液性状、气味考虑考题1 .如何进行气管插管非机械通气患者的气道湿润化？2、吸痰用的东西怎么处理？3、有什么吸痰并发症？4、为什么吸痰时吸痰的管子不能上下抬起来？人工气道吸痰质量控制标准和方法目的：吸痰用适当的负压吸引方法吸引患者呼吸道内滞留的分泌物，维持呼吸道通畅，改善通气，预防感染。检查方法：咨询、观察人工气道吸痰管理程序表病区日期请在下表适当的框内划上号序列号。主要标准要求是的，是的。否不符合备注1操作前、操作后洗手2评价正确3使患者的体位适当4止住肺的方法是正确的5*吸引前、间歇、后用纯氧键，或用呼吸皮囊对纯氧加压6吸引子的压力选择正确7吸痰管的选择是正确的8*插管动作温柔敏捷，吸引方法正确9*遵守无菌操作原则10注入痰液稀释液或生理盐水的方法是正确的11每次吸痰最多4次。12仓库正确13放置患者舒适的体位14重新评价15重新说明16记录内容满足要求17仪表、态度和交流代表着人文关怀18操作熟练。注： *是质量管理的重点二、通过口腔或鼻腔吸痰的操作步骤素质要求：仪表、态度规范洗手、戴口罩物品的准备和质量检查：氧、流量计、呼吸皮囊、口罩、氧连接管、消毒手套、一次性吸痰管、一次性消毒碗、生理盐水、氟沙星溶液、负压吸引装置和性能、听诊器、卫生巾把行李搬到床边说明：向患者(清醒)或家属(昏迷患者)说明，得到协助保护隐私：拉上窗帘评价是否需要吸痰的征兆：喉部可闻及痰鸣音或肺部听诊痰鸣音，不易吐痰，有缺氧症状(氧饱和度下降，呼吸频率过快)。敲肺放置患者舒适的体位吸痰前的准备：1)取下患者的活动假牙2 )启动吸引器，确认压力正常。3 )把生理盐水一次性放入消毒碗中4 )打开吸痰管的外包装，暴露末端，右手戴手套保持无菌状态，取出吸痰管保持无菌状态。5 )将无菌吸引管的连接头连接到负压吸引管上，将压力调整为100-120mmHg(13.3KPa )，最大为200mmHg(26.7KPa )以下。 试着吸。吸痰操作：1)将吸痰管轻轻插入喉部(不要处于负压状态)，患者吸气时在气管内插入导管一定深度约20cm左右，患者剧烈咳嗽时，应立即间歇性地吸痰，用右手食指和大拇指旋转吸痰管，一边吸痰吸引时间不能超过15秒。2 )如果插管有阻力的话，要适当地改变头部位置再插入，不要用力插入，以免损伤粘膜。3 )口腔吸痰困难时，可从鼻腔插入，脑脊液漏出的患者禁止吸痰。4 )取出痰吸管后，吸入生理盐水，清洗管内的痰液，避免堵塞。5 )在吸痰过程中要仔细监测心率、血压、呼吸和氧饱和度等，避免患者缺氧。6 )在两次吸痰期间劝醒患者深呼吸和咳嗽吸痰结束后的处理：1)关闭吸痰器，分离吸痰管，将吸痰管头浸在氟沙星液中，反脱手套将使用过的吸痰管包起来，手套和吸痰管用一次性物品处理。2 )吸痰用物每天更换一次，吸痰管、一次性碗每次更换。 在储液瓶里放入消毒液，吸出液(2/3)必须马上倒下。重估：呼吸、氧饱和度、痰鸣音和吸痰前的比较放置患者：舒适的体位，擦拭患者脸部分泌物。重新说明记录：吸痰前后呼吸音的变化、分泌物去除情况和呼吸型的变化、患者反应和痰液的性状、气味通过口腔或鼻腔吸痰的质量控制标准和方法目的：吸痰用适当的负压吸引方法吸引患者呼吸道内滞留的分泌物，维持呼吸道通畅，改善通气，预防感染。检查方法：咨询、观察通过口腔或鼻腔吸痰的质量控制程序表病区日期请在下表适当的框内划上号序列号。主要标准要求是的，是的。否不符合备注1操作前、操作后洗手2说明3*评价正确4使患