中医学《伤寒论选读》-第七章　辨少阴病脉证并治

,第七章辨少阴病脉证并治,英洪友,一、少阴的意义：少，小也；即阴气较少之义。少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。二、少阴的生理：1、经络：手少阴心经：起于心中，出属心系，下膈，络小肠，其支者从心系，上挟咽，系目系。足少阴肾经：起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。其支者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中。,概说,概说,2、脏腑：手心，属火，藏神，主血脉，为一身之主。少阴足肾，属水,主藏精，主水液代谢，先天之本。,概说,3、表里关系：少阴与太阳相表里：手少阴心手太阳小肠足少阴肾足太阳膀胱,概说,三、少阴病：1、概念：少阴病是以心、肾阳虚为主的全身性里虚寒证。2、成因：直中素体阳虚，阴虚或阴阳俱虚之人，感觉外邪，邪气直犯少阴，发为少阴病。转属病在它经,失治,误治损伤了心肾,形成少阴病。(多从太阳病、太阴病转属而来。)例：60条,61条,69条,82条。两感阳经、阴经同时感邪发病，以太（阳）少（阴）两感为多。如301条和302条。3、病机：心肾虚衰，水火两虚。4、主证：脉微细，但欲寐。,概说,5、类型：,少阴寒化证少阴病本证：少阴热化证少阴表证(即太少两感证),少阴咽痛证类少阴证：少阴三急下证,概说,6、治疗：少阴寒化证：回阳救逆（温经回阳）代表方：四逆汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，通脉四逆汤，附子汤，真武汤，桃花汤。少阴表证：温经发汗代表方：麻黄细辛汤，麻黄附子甘草汤。少阴咽痛证：辨证施治代表方：猪肤汤，甘草汤，桔梗汤，苦酒汤，半夏散及汤。少阴三急下证：急下代表方：大承气汤治禁：禁汗、吐、下、火劫。,概说,7、预后：阳回则阴寒退愈少阴寒化证阳衰则阴寒盛危阴复热退愈少阴热化证热盛之阴危,第一节少阴病概论（281286）,【原文一】(281)少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(282)少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水故令色白也。(283)病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。,第一节少阴病概论（281286）,【原文一】提要：少阴病(寒化证)主要脉证1.少阴病提纲(281条)微火衰，阳气虚衰，鼓动无力。（弹力）脉细水虚，阴血不足，脉失充盈。（轮廓）心肾虚衰，水火两虚，肾虚精不足体力疲惫。故列为提纲症。但欲寐心虚神不充精神萎靡。2.少阴病主症：脉微细，但欲寐。(临床表现精神委靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态，脉沉而微细伴无热恶寒、身蜷、欲吐不吐、下利清谷、口不渴、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白。少阴寒盛亡阳则可见吐利，汗出，咽痛、而局部无红肿，脉沉紧无力。),第一节少阴病概论（281286）,【原文一】提要：少阴病(寒化证)主要脉证3.少阴寒化证的病机:少阴心肾阳虚，阴寒内盛。4.少阴寒化证的治法：温经回阳5.方药：四逆汤类方剂,几个辨证点：,少阴下利伴口渴。自利太阴下利不渴。白虎加人参汤热灼津亏五苓散证水停三焦口渴少阴病阴阳俱虚厥阴病风火炽盛，灼津耗液三阳证多热证，实证。心烦阴寒上扰三阴证多虚证阴虚阳亢（热化证）阳气来复（太阴）,第一节少阴病概论（281286）,【原文二】(284)少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。(285)少阴病，脉细沉数，病为在里,不可发汗。(286)少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之,第一节少阴病概论（281286）,【原文二】提要：少阴病治禁少阴病治禁：禁汗、下、火劫诸法，以防伤阴耗阳之变。思考：吐法可以用吗？,第二节少阴病预后（287300）,【原文一】(287)少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。(288)少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。(289)少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。(292)少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。,第二节少阴病预后（287300）,【原文一】提要：阳回自愈可治证少阴寒化证预后的良否，取决于阳气的存亡，一般是阳回者生，阳亡者预后不良。阳回则生，有几个标志：其一，四肢厥逆变为手足转温；其二，恶寒蜷卧，变为为恶寒而欲去衣被；其三，下利自止，手足转温。注意：可治、必自愈并非不药而自愈。此时应据辨证结果，采用扶阳抑阴之法，酌情选用四逆汤、通脉四逆汤等方温经回阳。若因吐利而致阳气暴虚，阴阳气不相顺接，脉一时不能接续所致“脉不至”，可以用灸法以温通阳气，阳气通则脉可复。所灸穴位，临床上常以关元、气海为主，亦可同时投以四逆汤等方剂，以增强疗效。,第二节少阴病预后（287300）,【原文二】(290)少阴中风，脉阳微阴浮者,为欲愈。(291)少阴病，欲解时，从子至寅上。,第二节少阴病预后（287300）,【原文二】提要：少阴病欲愈候与欲解时1.“脉阳微阴浮”之“阴”“阳”，是指尺脉和寸脉而言。风为阳邪，少阴中风，寸脉当浮，今不浮反微，是邪气不盛。少阴主里，尺脉当沉，今不沉反浮，是阳气渐复之象。脉阳微而阴浮，标志正盛邪衰，这是阴病见阳脉之候，故为欲愈。2.“从子至寅上”指23时至次日凌晨5时。子、丑、寅三个时辰，是一日之中阴气已衰，阳气始生之时。少阴病在此时得到阳气相助，是病欲解的最有利时机，故此时为少阴病欲解时。,第二节少阴病预后（287300）,【原文三】(293)少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。【原文三】提要：少阴病动血变证之一热移膀胱证可治证少阴阳复太过，热伤血络。见“一身手足尽热”，是病情发生了变化。少阴之脏移热于膀胱之腑，热伤血络，则见尿血之症。“一身手足尽热”是本证的辨证要点。本条未出方治，当以清解膀胱之热为法则，柯氏提出“轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤”；张氏认为“可按温病学血分证论治，用清热凉血养阴法，如犀角地黄汤等”，可供参考。,第二节少阴病预后（287300）,【原文四】(294)少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。提要：少阴病动血变证之二伤津动血证难治证强发少阴汗，扰动营血，而致下厥上竭。病入少阴，气血阴阳俱衰。阳气衰微，不能温煦四末，故四肢厥逆；四逆而不见汗出，是阳虚阴盛但尚未至亡阳，治当扶阳抑阴而严禁发汗。若强发其汗，不但伤阳，而且伤阴，更能扰动营血。阳气大伤，血失统摄，随虚阳上涌而妄行，则可发生出血之变。至于血从何道而出，势难断定，故云“未知从何道出”。阳气亡于下，故称“下厥”，阴血又从口鼻眼目外出而竭于上，故称“上竭”。下厥上竭之证，阴阳气血俱有损伤且有上下离决之势，病情危重。此时欲治下厥，当用温药，则有碍于上竭；欲治上竭，须用凉药，则有碍于下厥。如此治下碍上，治上碍下，温清两难，故曰难治。,第二节少阴病预后（287300）,【原文五】(295)少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。(296)少阴病，吐利躁烦，四逆者死。(297)少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。(298)少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。(299)少阴病，六七日，息高者死。(300)少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。,第二节少阴病预后（287300）,【原文五】提要：少阴不治证少阴病阳气将绝，阳气不复者，预后不良。少阴病的预后，以阳回则生，阳亡则死。阳亡则死，亦有几个依据：一是纯阴无阳者死，如恶寒身蜷、下利不止、手足逆冷、脉不至等；二是阴竭阳脱者死，如下利止而时时自冒、头眩等；三是肺肾气绝者死，如少阴病息高等，皆主死候。伤寒论所述的死证，是据当时的医疗条件而言。在科学发展的今天，医疗条件优越，可以充分利用现代化措施，积极抢救，则不一定就是死证。第二节小结：少阴病以阳气之消长盛衰为判断预后的关键，即少阴寒化证的预后取决于阳气的存亡。,第三节太少两感证与少阴热化证（301303）,一、太少两感证少阴表证（301，302）【原文】(301)少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。麻黄二两,去节细辛二两附子一枚,炮,去皮,破八片上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(302)少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。麻黄二两,去节甘草二两,炙附子一枚,炮,去皮,破八片上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,第三节太少两感证与少阴热化证（301303）,提要：太少两感证证治治当表里同治1.麻黄细辛附子汤证治（301条）：主症：发热，脉沉；伴有恶寒，无汗，头身疼痛，神萎，乏力，舌淡苔薄白。(一般发热不高，无明显下利清谷，四肢厥冷。)病机：太少两感初起，表证稍急，阳虚较轻。治则：表里同治治法：温经解表（温阳解表）方药：麻黄发汗解表细辛辛温雄烈，透彻表里附子温经扶阳,第三节太少两感证与少阴热化证（301303）,提要：太少两感证证治治当表里同治2.麻黄附子甘草汤证治（302条）：主症：发热，脉沉,恶寒明显，无汗，神萎，乏力，头身疼痛较轻，四肢欠温，舌淡苔薄白(一般发热不高，亦无明显下利清谷，四肢厥冷)。病机：太少两感初起,表证稍缓,阳虚程度较重。治则：表里同治治法：温经微汗解表（助阳解表）方药：麻黄发汗解表甘缓微汗炙甘草补中益气益气温阳炮附子温经扶阳,第三节太少两感证与少阴热化证（301303）,二、少阴热化证（303）【原文】(303)少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两(一云三挺)上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。,第三节太少两感证与少阴热化证（301303）,提要：黄连阿胶汤证证治少阴热化证(之一)主症：心中烦，不得卧；可伴咽干口燥，舌红少苔或薄黄，脉沉细数。病机：肾阴亏虚，心火上炎，心肾不交。治法：滋阴泻火(育阴清热)，交通心肾。方药：黄芩、黄连泻心火成无已曰：“阳有余以苦除之芍药、阿胶、鸡子黄滋补真阴成无已曰：“阴不足以甘补之”煎服法：阿胶烊化，主要滋补肾阴。鸡子黄生用,为血肉有情之品，补心血佳品。本草纲目:“卵白能清气，治伏热，目赤，咽痛诸疾，卵黄能补血，治下痢，胎产诸疾。”,第四节少阴寒湿证(304,305),【原文】(304)少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。附子二枚，炮，去皮，破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(305)少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。,第四节少阴寒湿证(304,305),提要：少阴阳虚寒湿身痛的证治附子汤证主症：身体痛、骨节痛、背恶寒、手足寒、口中和，脉沉。本证背恶寒程度较重，且无发热。病机：肾阳虚衰，寒湿留着于经脉骨节之间。治法：温经扶阳，散寒除湿。方药：炮附子量大温阳，人参补虚，参附相伍以温壮元阳；茯苓、白术健脾燥湿，芍药活血通络止痛。在服药的同时可采用灸法以增强温阳散寒止痛作用。思考题：附子汤证与真武汤证比较,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),一、少阴便脓血证（306308）【原文一】(306)少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈,余勿服。(307)少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),一、少阴便脓血证（306308）【原文二】(308)少阴病，下利便脓血者，可刺。,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),一、少阴便脓血证提要：【原文一(306,307条)】提要：脾肾阳虚，滑脱不禁之桃花汤证主症：下利不止，大便脓血，伴腹痛，小便不利。本证的腹痛、小便不利、下利便脓血应有以下的特点：下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，血色晦暗不泽或血色浅淡；隐隐腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；本证的小便不利，是下利过多而致津液损伤，必先有虚寒下利，且无发热，伴口淡不渴，畏寒怯冷，神疲乏力，脉沉细。病机：脾肾阳虚，络脉不固，统摄无权，大肠滑脱。治法：温(中)阳固脱，涩肠止利。方药：赤石脂温阳固脱、涩肠止血为主，干姜补虚温中为辅，粳米养胃和中为佐。方中赤石脂一半全用入煎，取其温涩之气；一半为末，并以小量冲服，取其直接留于肠中，更有收敛固涩作用，对滑脱不禁者尤有重要意义。,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),一、少阴便脓血证提要：【原文二(308条)】提要：阴虚阳亢,热伤阴络证主症：下利便脓血,里急后重,肛门灼热,舌红少苔。病机：少阴病,阴虚阳亢,邪气从阳化热,热伤阴络。治法：针刺法,以泻其阴中之伏热。思考：本条如此解释合理吗？此条宜解释为少阴虚寒便脓血证，理由有二:承接上文，隶属少阴病，当为此证；针刺法亦有补泻手法，非只清泻一法也。,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),二、少阴吐利证（309）【原文】(309)少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。吴茱萸一升人参二两生姜六两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。,第五节少阴便脓血证、吐利证(306309),少阴吐利证提要：中焦阳虚吐利证吴茱萸汤证之二主症：吐利，手足逆冷，烦躁欲死。病机：胃寒肝逆，浊阴上犯。治法：暖肝温胃，益气降逆。方药：吴苵萸温胃暖肝，降逆止呕；生姜量大散寒止呕甚强；人参、大枣建中补虚。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文一】(310)少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。猪肤一斤上一味,以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文一】提要：阴虚热扰咽痛证治猪肤汤证主症：咽痛，并伴下利，胸满，心烦。一般咽部多不太红肿，痛势也不剧烈，有干痛失润之感，其利多伴脐腹灼痛，虚坐努责，食少，舌红少苔。病机：肾阴不足，虚火上炎。治法：滋阴润燥，和中培脾。方药：猪肤，即去掉内层肥肉的猪皮，甘润微寒，可滋肺肾之阴，清少阴浮游之火，而解虚烦之热。此物虽润，但无滑肠之弊。白蜜甘寒，生津润燥，清虚热以止咽痛。白粉即白米粉，米粉炒香甘缓和中，醒脾和胃，以补下利之虚。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文二】(311)少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。甘草汤方甘草二两上一味，以水三升，煮去一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文二】提要：客热咽痛证治甘草汤和桔梗汤证主症：咽痛(程度不重)，局部可有轻度红肿，以咽部症状为主，全身症状轻微。病机：客(邪)热中于少阴经脉，循经上扰；稍重则肺气不宣。治法：清热解毒,利咽止痛；重则兼以开肺利咽。方药：甘草汤，用一味甘草生用以清热解毒，利咽止痛；桔梗汤则在甘草汤的基础上加桔梗以宣肺利咽开结，用治客热不解而肺气不宣之咽痛证。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文三】(312)少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。半夏洗，破如枣核十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中。上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文三】提要：痰火互结咽痛证治苦酒汤证主症：咽痛(疼痛较重)，咽中伤生疮(局部红肿溃疡，多分泌物)，伴言语困难，声嘶甚至声音不出。病机：少阴痰火互结咽部，灼伤咽喉。治法：清热涤痰，敛疮消肿。方药：半夏涤痰散结，消肿开喉痹；鸡子清甘寒，清热而润，止疼痛，润咽喉，开声门；苦酒即米醋，味苦酸，敛疮消肿，活血行瘀止痛。半夏得鸡子清，有利咽通声之功，无燥津涸液之弊；半夏得苦酒，辛开苦泄，能加强劫涎敛疮的作用。煎服法：不同于一般，系以鸡子一枚，去黄留清，加入半夏、苦酒，将鸡子壳置刀环上(今可用铁丝作园环带柄以代之)，微火煎三沸，去滓服用。服法强调“少少含咽之”，意在使药物直接、持续作用于咽部而提高疗效。这种服法和剂型，为后世开创了口含剂和含服法之先河。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文四】(313)少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏洗桂枝去皮甘草炙上三味，等分。各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者,以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。,第六节少阴咽痛证（310313）,【原文四】提要：寒痰客阻咽痛证治半夏散及汤证主症：咽痛(疼痛较甚，多不红不肿)，痰涎缠喉，伴语言不利，咳吐，气逆欲呕，苔白滑润。病机：寒痰客阻少阴。治法：散寒通阳，涤痰开结。方药：半夏辛温涤痰开结，桂枝通阳散寒，甘草和中缓急止痛。白饮即白米汤，其性甘温，和药内服，取其健脾胃、益津气，且可制半夏、桂枝之辛燥，以防劫阴。,第七节少阴下利证（314319）,一白通汤证与白通加猪胆汁汤证(314、315)【原文】(314)少阴病，下利，白通汤主之。白通汤方葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。(315)少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤方葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。,第七节少阴下利证（314319）,提要一：一般少阴虚寒下利证治白通汤证(314,315)主症：下利清谷，伴恶寒蜷卧，四肢厥冷，但欲寐，脉微细或沉微。病机：脾肾阳虚，阴寒内盛。治法：温肾通阳，散寒止利。方药：葱白宣通阳气，举陷止利。干姜温中阳(强化后天之本)附子温肾阳(加强先天固摄之力)注：干姜、附子用量较四逆汤、通脉四逆汤轻，重用葱白，旨在通阳举陷。,第七节少阴下利证（314319）,提要二：阳亡阴竭,寒热格拒下利证治白通加猪胆汁汤证(315)主症：下利清谷不止，四肢厥冷，脉微弱似无，伴干呕心烦。病机：阳亡阴竭，寒热格拒。治法：破阴回阳，益阴和阳。方药：白通汤-通阳止利;人尿、猪胆汁益阴和阳，咸寒苦降以反佐。方后云：“若无胆，亦可用”，说明本方中人尿比猪胆汁更为重要。,第七节少阴下利证（314319）,二真武汤证(316)【原文】(316)少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。,第七节少阴下利证（314319）,提要：少阴阳虚水泛下利证治真武汤证(316)主症：下利腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，或伴有咳嗽、呕吐，或小便清长。病机：阳虚水泛。治法：温阳利水。方药：略,真武汤证小结(82，316),主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛等，可伴有发热、恶寒、咳嗽、呕吐，或小便清长。病机：阳虚水泛。治法：温阳利水。方药：略,真武汤证与附子汤证比较表,第七节少阴下利证（314319）,三通脉四逆汤证（317）【原文】(317)少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。甘草二两，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片干姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。,第七节少阴下利证（314319）,提要：少阴病阴盛格阳下利证治通脉四逆汤证(317)主症：下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、其人面色赤，或伴有腹痛、干呕、咽痛，或利止脉不出。病机：阴盛格阳，虚阳浮越(真寒假热)。治法：破阴回阳，通达内外。方药：本方即四逆汤加大附子、干姜剂量而成,第七节少阴下利证（314319）,四四逆散证(318)【原文】(318)少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。,第七节少阴下利证（314319）,提要：阳郁气厥下利证治四逆散证(318)主症：手足逆冷、腹痛、泄利下重，或有咳嗽、心悸、小便不利(其手足发凉的程度较轻，范围较小，仅表现为手足不温或指头微寒,且无恶寒蜷卧,下利清谷、脉微细等全身虚寒的证候)。病机：肝胃气滞，阳气内郁。治法：疏肝解郁，透达郁阳。方药：柴胡疏肝理气，发散郁阳枳实行气导滞祛痰芍药苦泄破结，通达肝络(取其苦泄，不取酸收)炙甘草益气调中,第七节少阴下利证（314319）,五猪苓汤证(319)-少阴热化证之二【原文】(319)少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。,第七节少阴下利证（314319）,提要：少阴病阴虚有热,水气内停下利证治猪苓汤证(319)主症：下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便短赤而不利。病机：少阴阴虚有热，水气内停。治法：滋阴清热利水。方药：略,猪苓汤证小结(223，319),主症：发热，口渴，脉浮，下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便短赤而不利。病机：里热伤阴，气化失司，水热互结。治法：清热滋阴利水。方药：略,第八节少阴三急下证（320322）,【原文】(320)少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。枳实五枚,炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。一服得利，止后服。(32l)少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。一法用大柴胡汤。(322)少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。,第八节少阴三急下证（320322）,提要：少阴三急下证证治少阴病热化证之三主症：口燥咽干、自利清水，色纯青、心下痛、腹胀不