中医《方剂学》课件-固涩剂

第八章固涩剂概念:凡以收涩药为主组成,具有收敛固涩作用,以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂,统称固涩剂。立法依据:“散者收之”素问至真要大论,适应范围:自汗、盗汗久咳不止久泻、久痢耗散滑脱之证遗精滑泄小便失禁崩漏带下,分类:（1）固表止汗一自汗、盗汗（2）敛肺止咳久咳肺虚，气阴耗伤（3）涩肠固脱一泻痢日久，脾肾虚寒。（4）涩精止遗一肾虚精关不固,遗精滑泄,尿频遗尿（5）固崩止带一崩漏或带下日久不止。,注意事项：1.本类方剂用治正气内虚,耗散滑脱之证,应注意标本兼顾。根据气、血、精津液耗伤程度的不同,配伍相应的补益药。2.元气大虚,亡阳欲脱者,宣急用大补参附之类回阳固脱,非单纯固涩所能治疗。3.外邪未去,误用固涩,则有“闭门留寇”之弊。4.由实邪所致的热病多汗,火扰遗泄,热痢初起,食滞泄泻,实热崩带,均非本类方剂所宜。,牡蛎散太平惠民和剂局方方歌：牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐；益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。病证解析:自汗-气虚不固，阴液外泄盗汗-汗出过多，心阴不足，阳不潜藏心悸惊惕,短气烦倦-心阴受损，心气耗伤舌淡红,脉细弱-气阴不足之象,体虚自汗、盗汗证,阴伤心阳不潜表虚卫外不固,配伍意义:牡蛎-益阴潜阳，收涩止汗君生黄芪-益气实卫，固表止汗臣麻黄根-功专止汗小麦-养心阴，益心气，清心除烦,敛阴止汗益气固表,佐,九仙散卫生宝鉴,方歌：九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝；敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓。病证解析：久咳不己，甚则气喘气阴虚损,肺失宣降自汗肺气虚，卫表不固痰少而粘肺阴虚，虚热内生,炼液成痰脉虚而数气阴两伤之象,久咳肺虚证,气阴两伤久咳伤肺,配伍意义:,罂粟壳酸涩,善能敛肺止咳君五味子、乌梅敛肺止咳，生津润肺臣人参、阿胶补益肺气，滋养肺阴款冬花化痰止咳，下气平喘桔梗宣肺祛痰,载药入肺佐使桑白皮泻肺消痰，降气平喘贝母润肺化痰,清热止咳,敛肺止咳，益气养阴,真人养脏汤太平惠民和剂局方,方歌：真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳；术芍参桂甘草共，脱肛久痢服之瘥。病证解析:泻痢无度，滑脱不禁，脱肛坠下不思饮食，倦怠脾胃气虚，纳运失司脐腹疼痛，里急后重脾肾虚寒，肠中气滞或大便脓血下痢赤白舌淡苔白，脉迟细脾肾虚寒之象,脾胃虚寒，久泄久痢证,脾肾不足，关门不固,寒凝气滞，损伤肠络,无权，气血不和脾肾虚寒，固摄,配伍意义：,罂粟壳涩肠固脱止泻君肉豆蔻、诃子暖脾温中,行气止痛涩肠止泻臣肉桂-温肾暖脾，消散阴寒人参、白术、甘草益气健脾当归、白芍养血和血木香-理气醒脾止痛,补涩而不滞气炙甘草-调和诸药使,佐,涩肠固脱，温补脾肾,四神丸内科摘要方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。病证解析:五更泄泻阳气萌发之际，阳气当至不至，阴气极而下行不思饮食，食不消化-脾失健运腹痛肢冷-脾肾阳虚,阴寒凝聚神疲乏力-阳虚不能化精微以养神舌淡,苔薄白，脉沉迟无力-脾肾虚寒之象,脾肾阳虚之肾泻证,脾肾阳虚，肠失固摄,配伍意义:补骨脂-补肾助阳，温脾止泻君肉豆蔻-涩肠止泻，温中行气臣吴茱萸-温暖肝脾肾以散阴寒五味子-收敛固涩止泻佐生姜、大枣-暖胃散寒,补脾养胃,温肾暖脾，固肠止泻,金锁固精丸医方集解方歌：金锁固精芡莲须，龙牡牡蛎与蒺藜；莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗。病证解析:遗精滑泄-封藏失职,精关不固神疲乏力-精亏气弱，失于荣养腰酸耳鸣腰府耳窍失养舌淡苔白,脉细弱肾虚之象,肾虚精关不之遗精,肾虚精关不固,配伍意义:沙苑蒺藜-补肾固精君芡实-固肾涩精,且补脾气臣龙骨、牡蛎、莲须-涩精止遗莲子粉补肾固精，养心清心,涩精补肾,佐,桑螵蛸散本草衍义,方歌：桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远加；调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。病证解析：小便频数，或尿如米泔，甚或遗尿遗精-肾虚精关不固心神恍惚-肾精不足,不能上通于心健忘-肾精不足，脑髓不充舌淡苔白，脉细弱,肾虚不摄，膀胱失约,心肾两虚证,水火不交心肾两虚,配伍意义:桑螵蛸-补肾固精止遗君龙骨-收敛固涩,且安心神龟甲-滋养肾阴,亦补心阴人参-大补元气当归-养血补心茯神-宁心安神菖蒲-宣窍宁心远志-安神定志,交通心肾,佐,调补心肾，固精止遗,臣,固冲汤医学衷中参西录方歌：固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸；益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。病证解析：血崩或月经过多色淡质稀心悸气短头晕肢冷腰膝酸软冲任虚损，肝肾不足舌淡，脉微弱者,脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固,气血两虚,冲脉不固证脾肾亏虚,脾气虚弱，冲脉不固,配伍意义:山茱萸补益肝肾，收敛固涩君煅龙骨、牡蛎固涩滑脱白术、黄芪补气健脾固摄生白芍补益肝肾，养血敛阴棕榈炭、五倍子收涩止血海螵蛸、茜草化瘀止血,益气健脾，固冲摄血,佐,臣,固经丸丹溪心法方歌：固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应；阴虚血热经量多，滋阴清热能固经。病证解析:月经过多或崩中漏下血色深红或紫黑粘稠手足心热，腰膝疲软肝肾阴虚火旺舌红,脉弦数,阴虚血热，损伤冲任，迫血妄行,阴虚血热之崩漏证,旺盛，迫血妄行肝肾阴虚，相火,配伍意义:龟版-益肾滋阴而降火白芍-敛阴益血，柔肝止痛黄芩-清热泄火止血黄柏-泻火坚阴椿根皮清热,固经止血香附疏肝,理气调血,君,臣,佐,滋阴清热，固经止血,易黄汤傅青主女科方歌：易黄山药与芡实，白果黄柏车前子；固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。病证解析:带下色黄,粘稠腥秽舌