中国高血压防治指南再评

2010中国高血压指南再评CCB,山大一院高干科陈秀琳,2011.5.15，正式公布,2011.05.15，正式公布,主要内容,新特点新策略新评价,新特点,新特点,2011，诊断与评估的新特点一个趋势两种疾病三个分级四个分层五种损害六种风险,新特点,一个趋势：高血压持续增长50年来，高血压患病率明显上升每5个成人中，有1人患高血压估计目前全国高血压患者有2亿北高南低，不同民族之间有差异,新特点,中国高血压的重要危险因素高钠低钾：摄钠12g/d，Na/K6，西方Na/K2超重肥胖：BMI24，腹形肥胖，高血压上升34倍过量饮酒：平均饮酒3标准杯，血压上升3/2mmHg精神紧张高龄少动,新特点,两种疾病：卒中、冠心病高血压是卒中、冠心病的主要危险因素控制高血压，可遏制心脑血管病发病、死亡的增长我国是卒中的高发区，高血压的主要并发症是卒中控制高血压，是有效预防脑卒中的关键,新特点,血压测量诊室血压：目前仍是临床诊断高血压、分级常用方法动态血压：评估，白大衣性、隐性、顽固性、变异性自测血压：方便，避免了白大衣高血压，改善依从性,新特点,三个分级：高血压分级，20/10mmHg,新特点,四个分层：高血压的危险分层,新特点,五种损害心脏：LVH、心肌缺血、传导阻滞、心律失常血管：IMT、脉搏波传导速度（PWV）、ABI肾脏：血清肌酐升高、eGFR、尿白蛋白排出量眼底：Keith-Wagener和Backer四级，34级脑部：腔梗、TCD、简易精神状态量表(MMSE),新特点,六点危险：新的危险因素空腹血糖异常、糖耐量受损腹围：男90cm、女85cmeGFR60ml/min/1.73m2颈股动脉脉搏波速度12m/s踝臂血压指数的标准0.9眼底分级：强调34级有意义,新理念,新理念,2011，中国高血压防治的策略一个观念两个目标三层管理四个原则五种药物六种联合,新理念,一个观念：整体观念高血压是一种心血管综合征根据心血管总风险，决定治疗措施强调对多种危险因素，应进行综合干预血压、血脂、血糖、血栓，其中血压最重要,新理念,两个目标：根据具体情况，设定降压目标标准目标：推荐长效药物，使血压达标，控制RF基本目标：用任何有效药，使血压达标，控制RF,新理念,2011，中国高血压指南的血压目标普通高血压，降压的目标血压140/90老年高血压，降压的目标血压150/90特殊高血压，DM、CAD、CKD130/80CAD、老年，DBP60，谨慎降压并观察,新理念,非药物治疗，改变生活方式限钠：限盐6g，SBP28mmHg运动：中等运动，SBP49mmHg饮食：营养均衡，SBP814mmHg减肥：减重10kg，SBP520mmHg戒烟：缺乏具体数值，降压效果肯定限酒：白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两，SBP24mmHg饮食,中国高血压防治指南（基层版），中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30,新理念,H型高血压的特殊防治高血压伴有高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险密切相关添加叶酸可降低卒中发生率H型高血压，补充叶酸有益,新理念,三层管理：初诊高血压的评估与监测,初诊高血压,评估危险因素、亚临床靶器官损害、临床疾患,高危、很高危,立即开始药物治疗,中危,监测BP、RF1月,低危,监测BP、RF3月,140/90，服药；140/90，继续监测,新理念,四个原则：降压药物的原则小剂量开始尽量用长效制剂合理联合，兼顾合并症个体化,新理念,五类药物：地位相当，均可首选CCBACEIARB利尿剂阻滞剂固定复方制剂,新理念,常用降压药的适应症,新理念,五大类降压药的地位,CCB,ARB,ACEI,Diuret,BBC,CCB，位列第一,五种降压药，一个不能少,新理念,六种联合：两药联合方式优选：CACEI、CARB、ACEIDARBD、DC次选：BD、B、D保钾利尿剂不选：AB、AA、中枢作用药B,新理念,单药、联合药物选择方案,初始小剂量单药,初始小剂量联合,对象,BP160/90，低危患者,BP160/90，高危者SBP150,第一步,CDAB,CDCADACBF,第二步,CBCDCADAF,CDACABCA,第三步,CDACABDA,再加其它降压药，如可乐定等,治疗中血压未达标，可原药加量或加用另外一种药,新评价,新评价,CCB的特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩血管作用包括二氢吡啶类（DHP）、非二氢吡啶类（NDHP）我国较大的降压试验多以DHPCCB为主以DHPCCB为基础的降压治疗显著降低其卒中风险DHPCCB无绝对禁忌症，可与其它四类药联用，因此最常用,新评价,DHPCCB硝苯地平尼群地平拉西地平氨氯地平非洛地平,新评价,2010中国高血压指南，原文P23,新评价,非洛地平SR，波依定降压作用降压以外作用不良反应靶器官保护,新评价,波依定，降压作用强效平稳T/PT1/2达标,新评价,波依定，24h内强效降压,GiuseppeMancia.JHypersion.2001,19:1755-1763.,新评价,波依定，24h内平稳降压,诸骏仁，中华心血管病杂志.1995，24(4)：272-275.,新评价,波依定，联用时均获良效,孙宁玲，等.中华心血管病杂志，2004，32（4）：291-294.,新评价,HOT、HOT-China，达标率高,43%,32%,44%,39%,HOT：1275%,HOT-China：1283%,刘力生，等.中华心血管病杂志，2004，32（4）：291-294,新评价,波依定，降压以外作用抗炎抗醛固酮抗血管重构改善内皮功能抗动脉硬化作用,新评价,波依定，治疗后IL-18水平明显下降,BiXP,etal.JEndocrinolInvest,2009,32:303-307.,新评价,波依定，抗醛固酮优于硝苯地平、氨氯地平,JessicaD,etal.Hypertension,2008,51:742-748.,新评价,非洛地平，通过抑制NF-B抑制血管炎症,TanHW,etal.APS,2008,29(9):1051-1059.,新评价,非洛地平，通过抑制NF-B抑制血管炎症,TanHW,etal.APS,2008,29(9):1051-1059.,新评价,非洛地平，改善血管内皮功能降低血浆内皮素、Ang、TXA2增加NOS活性与表达增加内皮祖细胞的分化,SongH,etal.ClinChemLabMed2008;46:3935,新评价,非洛地平，抑制动脉硬化作用,YaoR,etal.JCardiovasPharmacol,2008,51:188-195.,新评价,非洛地平，抑制动脉硬化作用,YaoR,etal.JCardiovasPharmacol,2008,51:188-195.,新评价,波依定，降压以外作用抗炎抗醛固酮抗血管重构改善内皮功能抗动脉硬化作用,新评价,不良反应面部潮红头晕头痛心衰加重？牙龈增生？,新评价,波依定，适合中国人的CCBHOT（有效降压、最佳血压）HOT-china（中国人，降压疗效）FACTS（中国人，联合用药）FEVER（优质降压、全面保护）,新评价,FEVER的血压改变（达标前提下）,70,90,110,130,150,SBP,DBP,mmHg,HCTZ安慰剂，n=4841,HCTZ波依定，n=4870,4mmHg,2mmHg,新评价,FEVER,一级终点卒中致死性非致死性二级终点全部心血管事件全部心脏事件全因死亡心血管死亡冠脉事件心衰新发糖尿病癌症,非洛地平11.22.19.115.24.67.14.64.51.14.12.6,安慰剂15.93.112.721.26.69.66.46.21.73.73.9,危险比(95%CI),0.730.720.700.720.650.720.660.700.680.680.761.030.60,新评价,2010，FEVER亚组人群中13%合并DM42%合并冠心病合并各种危险因素者所占比例较高在观察9711例中，各种亚组分析，了解其获益情况,ZhangYQ,etal.JHypertens,2010,Inpress.,新评价,FEVER亚组分析，不同基线人群的获益,0.40.60.81.01.52.0,FelodipinebetterPlacebobetter,新评价,波依定，优质的CCB降压作用好降压以外作用高度血管选择性有