脊髓损伤截瘫平面的评估PPT参考幻灯片

脊髓损伤下半身麻痹平面评价，1，2，胸椎，腰椎，3，上平骨大孔与延髓连接，下半成人平面1腰椎下边缘，新生儿平面3腰椎下边缘前后略平的圆柱形，长度40 45厘米两个扩张圆锥6条沟白色轴索变性24小时伤口的脊髓大部分坏死，5，根据脊髓段和脊椎骨对应关系，尾部，6，病理变化，可分为三类。 脊髓冲击和脊髓冲击：脊髓冲击是暂时的，总是不完整的。几小时内恢复，几天内完全恢复。脊髓冲击是暂时的，但在实际损伤初期，可以进行肛门反射检查(宿醉结束)。脊髓挫伤和裂伤：但轻微出血和水肿是脊髓完全挫伤和破裂。脊髓压迫：突出于椎管的脊椎、碎骨、圆锥等组织直接压迫脊髓，引起出血、水肿、缺血性退行等变化。7、1、创伤(84%)1、交通事故(45.4%):撞车、翻车、急刹车(鞭子等损坏)2、高空坠落(16.8%):颈部脊髓损伤(C1-4)肢体麻痹容易发生，膈肌和肋间肌肉麻痹可能发生呼吸困难，经常发生快速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈髓损伤(C5-8)是损伤平面下肢体麻痹，上肢节段感觉及运动障碍，损伤平面上肌肉疼痛，枕部，颈部后或肩膀胸部呼吸肌肉麻痹，只有腹部呼吸的患者。3.脊髓完全切断后，松弛性立即完全瘫痪，损伤平面下各种感觉和反射消失，一般无法恢复。4、括约肌功能障碍，脊髓休克期尿失禁，休克期后尿失禁及大便失禁和便秘。可能表现出反射异常、反射亢进和病理特征。临床症状，10，脊髓损伤诊断，一，病史准确详细的损伤历史是早期诊断，较少诊断误诊的主要环节。第二，神经系统检查1。感官检查2。运动检查3。反射检查，11，12，传导路径1，感觉传导路径浅感：疼痛，温度，触觉脊髓丘脑深感：位置识别，运动感觉薄壁梁楔形2，运动传导路径锥系统：胃运动神经元中央前大脑皮层肌张力，延反射，深反射，病理反射，14，感觉检查，每28个节段，都有一个关键点表示特定脊髓段的感觉功能，感觉到触觉和触觉，减0分，1分，2分，15分，1， 感官检查：检查28对皮肤部分轻触觉和针刺，从感觉平面C2枕粗隆c3锁骨上窝C4肩关节锁定关节的顶部C5肘前窝外C6拇指近端部分背皮肤C8小指近背部皮肤C8小指前窝内侧皮肤T1肘前窝内侧T2腋窝内侧T3肋间T4肋间(乳酸线)T4-T6的中点到T5肋间(乳线)T4-T6的肋间(乳线) T8第8肋之间(T6-T10的中点)T9第9肋之间(T8-T10的中点)T10第10肋之间(肚脐)T11第11肋之间(T10-T12的中点)T12腹股沟韧带中点L11T12与L2之间确认记录与否，确认完全/不完全麻痹，17，-，双侧肢体每10根根根中选择10根关键肌肉，按头和尾顺序检查。 肌力记录为6级，需要进行运动检查，通过肛门手指诊断确认肛门括约肌的收缩力：18，3，神经反射检查：肌腱反射不对称是n损伤的重要定位标志浅反射腹壁反射，睾丸反射，跖反射，肛门反射深反射3354二头肌反射，肱反射，桡骨骨膜反射完全脊髓损伤(完全截瘫):脊髓功能损伤后，完全丧失损伤平面以下的运动，不完全脊髓损伤(不完全截瘫)的感觉：损伤平面以下的运动或感觉部分保留，20，确定脊髓损伤程度：ASIA等级(international脊髓损伤协会)， 大部分主要肌肉肌肉肌肉肌肉力量水平3以下d不完全损伤平面以下有运动功能，大部分是关键肌肉力量3级以上e正常感觉或运动功能，21，肌肉力量等级，0级肌肉完全瘫痪，肌肉完全没有收缩力，级肌肉轻微收缩，但没有肢体活动，级肢体可以在床上平行移动，但无法对抗重力，如果提起级肢体，就无法从床上表面抬起， 阻力级肢体不能与更大的阻力作斗争，但比正常约级正常肌力，可以自由运动22，感觉障碍，1，浅感：疼痛，温度感，触觉2，深感：位置感知，振动感，平衡感3，大脑皮层感：物理感，23 临床上，占所有脊椎骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生在胸部、腰椎(第12个胸椎，第1个腰椎最大)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折还会伴随脊髓、圆锥、马尾损伤、截瘫甚至死亡，严重影响内脏的解剖学和生理变化，24，辅助检查，x线：确定骨折部位CT:发现突出于椎管的骨头和椎间盘MRI:早期水肿、出血等脊髓损伤和各种病理变化。3个人用手托在木板上，或者用屈术确认脊椎是否直立。颈部损伤时，将头部固定在一起，使头部、颈部、躯干一起移动，并沿垂直轴略微拖动。禁止头部和颈部扭曲或旋转。禁止一人抬脚，一人抬头，拥抱，背行李。27，28，非手术治疗，适应症：脊髓冲击，脊髓冲击，无脊髓压迫治疗：1，紧急治疗2，药物：脊髓水肿和二次损伤缓解3，心理护理2。牵引护理3。患者术前准备1)改善各种术前检查：肝肾功能、血液检查、电解质、血凝、心电图检查等。(2)颈椎手术器械推送训练：2-4在外皮部位插入切口的内陀螺和血管神经鞘之间间隔，从术前3d 5d开始，10 20分钟，逐渐30 60分钟，2-3次d，气管食管鞘通过中线。如果牵引不符合要求，手术中的气管和食管可能受损。32、术后护理1、姿势端正的患者，颈部自然中性位置保持不变，扭动，伸展过度，躺在枕头上，颈部两侧用沙袋固定，24小时后不要改变颈部周长和制动。(2，状态观察1)生命体征观察集中观察体温、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、患者的意识状态，提供持续的心电图监测功能。持续低流量吸氧。2)观察伤口的渗出和积液：手术后2小时内要特别注意伤口部位的出血，短时间内大量出血，要及时进行医生报告处理，引流管畅通。33，3)，确认吞咽及进食患者的状况：前后颈椎手术24-48小时后，咽水肿反应逐渐减轻，疼痛减轻，患者吞咽及饮食逐渐改善。如果疼痛加剧，有可能因骨移植而滑倒，应及时检查并采取措施。3、饮食在颈椎手术后24-48小时内适合作为油类食品，指示患者多吃冰砖、雪糕等冷食品，减轻咽喉部及渗出，食物从流质、反流质逐渐转变为一般食品。可以给高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食。34，(2)并发症的防治，1。脊髓或神经根损伤：不适当的直接碰撞、脊髓压迫、骨移植、结扎、骨移植发生结扎、手术中脊髓损伤时，应停止手术，立即将大剂量甲基强的松龙和脱水药物处理为急性脊髓损伤。严重的人会导致瘫痪恶化和四肢瘫痪。2.术后颈部血肿：术后48小时内颈部肿胀，呼吸困难，床边紧急切口开放减压血肿清除，避免呼吸急促。3.喉返神经、喉水肿、气管痉挛：手术后1-3个月内没有能够恢复正常的特殊治疗，声音嘶哑、吞咽限制或饮水咳嗽。喉部水肿，气管痉挛必须警惕(特别是术后24小时内)，35，4，预防呼吸衰竭及呼吸道感染(最差)1，定期扭转身体，帮助患者咳嗽，拔痰，指导患者深呼吸，鼓励患者喝更多的水。2)为便于排痰，每天吸入1-2次。请注意保暖。防止感冒和呼吸道感染。4)注意患者口腔的清洁，禁止吸烟。5)对木匠下半身瘫痪，通过可能的气管切开减少肺部并发症，定期对内部导管消毒。5、伤口感染后，切口细菌繁殖，及时换药，密切观察体温变化，如果感染及时切开缝合线引流，将使用大量抗生素，避免引起患者颅内感染骨髓炎。36，6，脊髓损伤后疼痛综合症：脊髓损伤后，该段的骨、肌