康复科中医临床路径

脑卒中康复的临床路径(a)适用对象中风的急性发病机制包括脑梗塞或脑出血患者在内的功能障碍患者。(b)诊断标准据临床诊疗指南 - 神经病学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)报道。1.临床症状：急性发病、临床神经和位置征象及功能障碍患者。颅骨CT或MRI检查脑出血或脑梗死。(c)中风康复临床路径标准住院周期为22-28天。(d)输入路径标准1.初级诊断应符合ICD-10: I 61.9脑出血疾病和ICD-10: I 63.9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(e)中风康复治疗过程1.急性脑卒中患者入住综合医院神经内科病房或中风单位(1)在24小时内收集临床资料，完成必要的辅助检查，明确疾病诊断。(2)根据特定的中风类型、经过和主要并发症，根据临床诊疗指南一神经病学分册选择适当的临床治疗。1)一般治疗：低盐低脂食物，戒烟限制酒，维持生命体征及环境稳定。(2)基础疾病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。3)临床治疗：根据病情过程和主要并发症等，缺血性中风可以溶栓、改善脑循环、保护脑、自由基、抗血小板、调节血脂，必要时进行抗凝治疗；出血性中风可以控制血压、颅内压、改善脑血供应、脑神经营养、大脑支持治疗等。需要急性结构，溶栓，介入，手术等特殊治疗，咽喉牵引室内治疗。所有患者在床上保持良好的四肢。(4)预防和治疗感染、压疮、下肢深静脉血栓等常见并发症。(3)72小时内由神经康复医生建立，组建脑卒中康复组，举行早期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。(4)制定康复治疗方案和康复目标。(5)对脑卒中康复预后的初步判断。初始评估包括：(1)脑卒中危险因素、医学并发症和并发症评估；(2)昏迷评估：格拉斯哥昏迷量表；(3)中风严重程度评估：美国国家卫生研究院中风量表(ni HSS)；(4)运动障碍：Fugl- Myer运动和平衡得分、Ashworth痉挛评估、步行能力评估等；(5)认知功能检查：简单精神状态检查(MMSE)；(6)简单吞咽评估：饮用水实验；(7)简单的结构和语言评价；(8)心肺功能评价；(9)根据疾病评估主要次要障碍：肩痛、肩手综合征、肌肉周长等；(10)心理状态评估；(11)尺寸功能评价；(12)日常生活活动能力(ADL):改善Barthel指数；3.启动二次预防措施，预防并发症，决定治疗方案。4.进行康复治疗状态稳定后，48小时根据功能障碍和康复评价，实施康复治疗方案，以临床路径为标准的住院康复治疗期间为22-28天。康复治疗内容如下。(1)运动和平衡障碍康复：卧床良好的肢体保持训练、姿势移动训练、关节活动训练、日常运动训练、步行训练等；(2)感觉障碍的康复；(3)认知和情感障碍的康复；(4)语言和交换障碍的康复；(5)吞咽障碍的康复；(6)尿液残疾的康复；(7)心肺功能障碍的康复；(八)二级残疾的康复；(9)ADL与生活质量恢复。出院前的康复评估重复初始评价内容，评价ADL和社会参与能力，确定疾病结果，调整康复计划，出院后制定康复计划。(六)回归出院标准和家庭/社区标准1.患者病情稳定。没有需要住院治疗的并发症。3.病情好转，ADL完全管理自己，回到家人或社区康复，巩固疗效。(7)继续康复标准1.功能障碍仍然很重。2.ADL大部分依赖康复中心或康复中心。3.状态好转，ADL大部分自我管理，回到家或社区康复，巩固疗效。(8)变异和原因分析1.患中风的人应该转移到ICU或NICU。2.辅助检查结果需要异常审查，因此会发生住院时间延长和住院费用增加。3.住院期间病情恶化，出现了并发症，需要进一步诊断和治疗，因此住院时间延长，住院费用增加。4.出现了其他疾病，需要进一步的诊疗，导致住院时间延长和住院费用增加。注：康复评估的具体内容：(1)初步评估：康复组长(负责医师)组织，康复组成员根据每个患者的检查评估，讨论主要功能障碍、问题摘要。短期目标，长期目标；康复治疗计划及注意事项，预后预测及康复的影响因素判断，具体的康复治疗方案。(2)中间评估：初始评估设置的目标是否完成，例如，如果未完成，则需要找出原因，并找出解决问题的方法。根据当前功能状态制定下一步康复治疗计划。确定下一步的最近目标，未来目标。(3)晚期评价：康复治疗后结论，是否实施康复目标，功能和能力提高程度，各种康复治疗的效果水平；经验和教训，出院后的建议，出院后的康复指导等。肩关节凝固综合征(肩关节周围炎)中医药临床路径路径说明：该路径适用于西药诊断为肩关节周围炎的粘连前、粘连期患者。一、肩关节凝固综合征(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程(a)适用对象中医诊断：肩部凝固症(TCD编码：BNV262)西医诊断：肩关节周围炎(ICD-10编码：M75.011)(b)诊断标准。1.疾病诊断中医诊断标准：表示：“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)西医诊断标准：是新编实用骨科学第一版，军事医学出版社会，2008年)2.疾病分期(1)粘连前：肩周疼痛，肩关节功能活动正常或轻微限制。(2)粘连期间：肩痛较轻，酸较重，肩关节功能有限。(3)恢复：改善疼痛，改善肩部功能活动。3.综合征诊断为“国家中医药管理局“十一五”重点专业合作组肩关节综合症(肩关节周围炎)诊疗程序”。肩关节凝固综合征(肩关节周围炎)临床常见综合征：感冒和湿气类型史黛西型气血缺乏型(c)选择治疗方案是“国家中医药管理局十一五重点专业合作组肩关节综合症(肩关节周围炎)诊疗”程序”。1.诊断明确，初级诊断为肩关节轻度(肩关节周围炎)。患者适合中医治疗。(d)标准治疗时间为20天。(e)进入路径标准。腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：该路径针对西方医学诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院过程(a)适用对象诊断：腰椎间盘突出症(ICD-10编码：M51.202)。(b)诊断标准1.疾病诊断(1)中医诊断：参考1994年国家中医药管理局发表的中华人民共和国产业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/001.9-94)。(2)西医诊断：见临床诊疗手册指南骨科分册(中国医学协会编辑，人民卫生出版社，2009年)。疾病分期(1)急性；(二)缓解期；(3)恢复期间。3.综合征诊断请参考国立中医药厅重点专业合作组准备的腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）。腰椎间盘突出症临床常见综合征：血瘀气滞证寒湿麻痹综合征湿热麻痹综合征肝肾不足综合征(c)选择治疗方案以国家中医药管理局核心专业合作组为参考制定的腰椎间盘突出症中医诊断与治疗计划(示范)。1.诊断明确，初级诊断为腰椎间盘突出症。患者适合住院治疗。(d)标准住院日14天。(e)输入路径标准1.第一次诊断必须符合腰椎间盘突出症(TCD编码：BNS050，ICD-10编码：M51.202)。2.患者同时患有其他疾病，但在治疗过程中不需要特殊的治疗，不影响初次诊断临床路径过程实施时，可以进入此路径。3.在以下情况下不能进入此路径：(一)有明确手术迹象的人；(2)有严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形的人；(3)体质弱或孕妇等；(4)患有严重心脏病、高血压、肝、肾等疾病的患者；(5)身体表面皮肤损伤、溃疡或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。(6)中医证型观察四种诊断人参，收集该病的主要证型、继发性证型、舌、静脉的特征，注意证型的动态变化。(7)住院检查项目1.必要检查项目(1)腰椎正面和功能位x线、腰椎CT或腰椎MRI。(2)血液实践，尿液日常，日常。(3)肝功能、肾功能、血糖。(4)心电图。(5)胸部x光。2.可选检查项目：腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“o”、风湿病因子、c反应蛋白、血沉等疾病的需要。(8)治疗方法1.手动治疗(1)分解法；(2)整体方法：a，俯卧撑方法；b、倾斜腰椎方法；c，牵引压迫法；d、腰椎旋转扳手(3)其他特殊技术。2.辨证选择中药(1)血瘀气证：气血循环、血瘀止痛。(2)寒湿麻痹综合征：温热，祛湿通络。(3)湿热麻痹综合征：清理湿热，通络止痛。(4)肝肾不足综合征：肝肾补充、活性镇痛药。中成药的辩证选择。4.辨证选择。5.腰椎牵引治疗：电牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6.针灸治疗：选择应用体针、腹针、均衡针等。7.物理治疗：激光红外调查、蜡治疗、中药离子导入、计算机if、电磁疗法等。8.运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧起坐腿”、“飞燕式”等。9.其他治疗：在急性期，根据疼痛程度，会选择脱水、止痛药、神经根去除引起炎症的药等症状治疗。10.护理：辨证施护。(九)出院标准1.腰部和下肢疼痛症状和迹象消失或明显好转。日常生活和工作能力基本恢复。没有需要住院的