胸部正常影像学及基本病变PPT课件

1，第三章呼吸系统，2，呼吸系统的特征： 1，良好的自然比较2，x射线检查方法简单，效果好，应用广泛3，x射线检查容易发现病变，定性难4，CT检查正在普及，前言.3，一，x射线检查，1，透视内存缺点： x射线量大，很难发现微细病变，没有记录，现在只通过胸部摄影来补充。 2、x线摄影是胸部疾病最常用的检查方法。 常用体位：后前位(正位片)、侧位、斜位、前弓位、第一节检查技术、4、后前位、侧位、正常胸部正侧位片、5、前弓位、6、支气管造影(淘汰完毕)、7、2、CT检查、普通平扫描：高分辨率CT扫描：肺内病图像的后处理技术。 CT灌注成像：迅速注入对比剂后，在关心区域进行动态CT增强扫描，根据病变组织内对比剂的经时变化反映局部肺组织的血流灌注量。 随着梯度回声序列、心电门控制技术、呼吸触发相位码等MRI检测新技术的应用，MRI已广泛用于临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。 MRI检查既具有高软组织分辨率，又具有流空效应的特点，能很好地显示心脏和大血管，对纵隔肿瘤和心脏大血管病变有很高的诊断价值。 胸廓1 .胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶皱： (2)胸大肌： (3)乳头和乳头：乳头位于两肺下野相当第五前肋间锁骨中线，形成小圆形软组织的密度影，多见于高龄女性，也见于男性17、18、男性、女性、胸锁乳突肌、胸大肌、乳房影、锁骨上皮肤褶皱、19、乳房影、乳头影、20、2 .骨性构造骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成。 (1)肋骨：肋软骨钙化肋骨变异：颈肋、叉状肋、肋骨融合。 (2)肩胛骨： (3)锁骨： (4)胸骨： (5)胸骨： (5)胸椎：21，22，23，24，25，26，肋软骨钙化，右侧第一，2肋骨骨桥，27，(2)肺叶：充满气体的两肺在胸片上看起来均匀的透明区域。 肺野的区分-肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。 肺尖区：第一肋骨以内的肺上野。 锁骨下区：28，锁骨下区，30，31，肺门(hilar )，正常肺门阴影主要由肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉，伴随支气管及肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。 肺门角肺门点，32，右上肺静脉后下干，肺门角，右下肺动脉，左肺动脉弓，上肺静脉分支，34，肺门增大，35，(3)肺肌(lungmarkings )，肺肌(lungmarkings )是从肺门放射状分布到肺叶的树枝状的影。 肺动脉、静脉和支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。 肺纹多了，38，39，2 .肺叶、肺段、肺小叶，(1)，肺叶：用叶间胸膜分隔，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两个肺叶，左肺包含上、舌部。 (2)、肺段：呈圆锥形，前端指肺门，底部指肺周边，肺段的名称与相应支气管的名称一致。 (3)、肺小叶：由小叶性细支气管和周围肺组织构成，大小约1025mm。 各个小叶由35个腺房(呼吸小叶)构成，呈多边形。 (4)，腺房：末端细支气管远端的所有结构，一个腺房的直径约为48mm。 (5)，肺泡：构成肺呼吸功能的最小单位。 (4)肺叶和肺段和肺小叶，42，肺段的图像是肺段：(S )，是肺段支气管及其分支分布区的肺组织的总称，呈圆锥形，前端指肺门。 43、次生肺小叶结构图1、小叶间隔2、小叶核结构3、小叶实质、44、肺实质和肺间质，肺组织由肺实质和肺间质构成。肺实质上是指肺部具有气体交换功能的间隙和结构，包括各级支气管和肺泡结构。 肺间质是构成肺泡间、末梢气道上皮以外的肺的支撑组织，包括血管和淋巴组织、支气管与血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔和脏层胸膜下的稀疏结缔组织。45、46、3 .气管、支气管系统、气管和支气管呈透明的低密度管状影，轴位呈圆形或椭圆形低密度影。 作为气管分支角的隆起角90。 x线上气管、主支气管及肺野内带的一部分肺叶支气管近位部呈低密度的影子。47，48，49，三纵隔在胸骨后面，胸椎前，介于两肺之间，区划主要采用六区划法。 纵隔主要由心脏、大血管(主动脉、肺动脉主干及左右肺动脉、肺静脉主干、上下腔静脉等)、气管、主支气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等组成。 横隔由薄层腱构成，夹在胸腹之间，多有附着在肋骨、胸骨、腰椎上、连接胸腹腔构造的裂孔。 左右横膈膜都呈圆顶状，通常，右横膈膜比左横膈膜高1-2cm，内外低，前后低。 心膈膜角，侧肋膈膜角，前，后肋膈膜角：局限性膈膜膨胀：54，55，56，57，58 、62、(一)肺裂(肺叶)(二)支气管(三)肺段(四)纵隔、63、(一)肺裂、CT表现：常规CT表现为肺叶间无肺筋的透明带的高分辨率CT表现有助于高密度的线状影-病变定位。 222222222222222652 (二)各主要级别的支气管表现，70、71、72、73、(三)各主要级别的肺段CT表现， 左上叶上部1 .尖后段3 .前段舌部4 .上段5 .下段左下叶6 .背段7 .前内基底段9 .外基底段10 .后基底段右上叶1 .尖段2 .后段3 .前段右中叶4 .外段5 .内段右下叶6 .背段7 .内基底段8 .前基底段9 .外基底段10 .后基底段，74，75，76 80，81，82，83，纵隔正常CT解剖，84，胸廓入口水平7血管断面，肺尖水平6血管断面，86，胸骨切痕水平5血管断面，87，主动脉弓水平5或4血管断面，88，胸骨后间隙，血管前间隙， 主动脉弓水平2，腔静脉后，气管前间隙，胸腺， 90，主肺动脉窗(气管隆起)水平， 91，右肺动脉水平， 92， 左心房上部和上肺静脉水平、93、左心房下部和下肺静脉水平、94、室中部水平、95、横膈膜顶部水平、96、隔肌足水平、97、3、正常胸部MRI表现正常胸部各结构的MRI表现取决于不同组织的MRI信号强度的特征，不同强度的信号在MRI图像上表现出不同的黑白亮度、98、 胸部正常组织MRI信号强度的特征- - -脂肪高信号(白)中高信号(灰白)肌肉中低信号(灰黑)中低信号(灰黑)骨皮质低信号(黑)骨髓高信号(白)高信号(白)肺组织低信号(黑)低信号(黑)钙化低信号(黑)低信号(黑)流动血液低信号(黑)低信号(黑)水低信号(黑) - 99，100，101 coronal view ratriumcarinalatriumlllvertricativerapulmartivcliverportalvein，102，第三节基本病变的表现，103， 支气管闭塞性病变的表现原因：腔内闭塞或腔内：异物分泌物肿块、浮肿、痉挛等腔内：淋巴结肿块等CT显示直接病因，支气管壁增厚，腔内肿瘤、异物等三个结果： 1闭塞性肺气肿2闭塞性肺不全3闭塞性肺炎，1、肺部病变，104、闭塞性肺气肿，304 原因：活性呼气性闭塞，吸气支气管口径扩大，呼气支气管口径变窄，105，闭塞性肺气肿，分类：局限性闭塞性肺气肿位：左右主支气管、叶支气管、段支气管、小叶支气管弥漫性闭塞性肺气肿位：两肺末细支气管，106，闭塞性肺气肿x线表现增大胸郭、肋间隙、横隔、纵隔的程度变化(3)肺肌稀疏变细(4)肺大泡：壁菲薄、囊状透光区、107、闭塞性肺气肿、108、闭塞性肺气肿、109、闭塞性肺气肿、110、111、闭塞性肺气肿， CT检查的价值： 1有利于发现闭塞的原因2有利于早期肺气肿的发现3小肺泡，在支气管完全闭塞后，肺泡内的气体在18-24小时内被吸收，肺组织萎缩。 原因：支气管完全闭塞，117，闭塞性肺不张分类：单侧性肺不张，肺叶不张，肺段不张，肺小叶不张特殊类型被动性肺不张(2)体积缩小表现为肺门、叶间裂、横膈膜、纵隔等结构不同程度的位移。 (3)单侧性肺不张：患侧肺叶均匀致密肺叶不张：肺叶致密肺段不张：三角形致密影肺小叶不张：小斑片影、120、CT表现：与病变部位范围和肺不张程度有关的单侧性肺不张：多用肺门区球状软组织的密度影表现，边界清晰， 增强扫描明显增强的肺叶不张：多呈三角形或窄带状软组织密度影，前端指肺门，不张的肺接近纵隔或脊柱，边缘凹陷的肺段不张：多见于右肺中叶内、外侧段，表现为右心边缘旁三角形软组织密度影、边缘内凹陷肺小叶不张：局限性斑片影多。 左肺不张，左肺不张，右肺上叶不张，右肺上叶不张，右肺上叶不张，左肺上叶不张，右肺上叶不张病因：常见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿的病理变化：病因不同，渗出液的性质不同，是浆液、血液、水肿液、脓液等，通过肺泡孔扩散到周围肺泡，因此病变部与正常肺组织之间没有明确的边界，逐渐呈现转移状态。.131，肺实变，x线表现：实变范围大小不同，多个连续的肺泡实变，形成单片状致密的影子，密度不高，均匀，边缘模糊。 实变占肺段或肺叶，形成肺段性或肺叶性实变。 实变中央密度高，边缘密度薄。 治疗后，炎症性的变化在12周内消散，出血和肺泡性水肿所引起的变化比炎症性的变化快，数小时或12天就能完全消失，132，CT表现： 1早期经常成为毛玻璃样的影子，随着病情发展成斑片状的高密度影，经常融合成大范围2 边缘模糊的3支气管像(空气支气管病) :扩大到肺门附近，大的含支气管和实变的肺组织进行对比，在实变区可以看到含支气管分支影。 133，134，135，肺水肿治疗前，治疗3天后复查，136，137，138，139，空洞和空洞：肺内病变组织坏死液化后，引流支气管后形成。 结核、肺脓肿和肺癌多见，140，空洞分型： (1)厚壁空洞：一般洞壁厚度超过3mm。 表现为肺叶或肺段内的光透射影。 多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌(鳞状细胞癌)。 (2)薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织和肉芽组织形成。 x射线表现为边界清晰，内缘光滑的透明区域。 多见于慢性肺结核。 (3)无壁空洞：也称为虫蚀空洞，是广大坏死组织内的小空洞，多见于奶酪性肺炎。 141、结核薄壁空洞、142、143、144、145、正位、侧位、146、147、空洞和空洞定义：包含为了肺部本来间隙的病理扩大而形成的气球的腔，如肺泡、肺气球、囊状支气管扩张。148，空洞和空洞，x射线表现：与薄壁空洞相似，壁更薄均匀(菲薄)，一般空洞内没有等级，周围没有变化。 如肺大胞、含气肺囊肿、囊状支气管扩张。 149，F42Y先天性肺囊肿，150，含气肺囊肿，151，152，153，结节和肿瘤，结节：直径在2CM以下腺房结节状影：直径在1cm以下，边缘清晰，多见于呈现梅花瓣状结节的肺结核增殖性病变和各种慢性炎症。 粟粒状结节影：指4mm以下的小点状结节影，多为分散分布。 很多粟粒状病变是由间质内病变引起的。 粟粒型肺结核，常见于癌性淋巴管炎。 154、结节和肿瘤、肿瘤：直径在2CM以上(1)结节和肿块大小不同以外相同(2)重量为良恶性：气泡病分叶症胸膜凹陷症增强密度的变化：155，M55Y粟粒性肺结核，156，157，158，159，160 可分为弥漫性、局限性的变化。 正常胸片示肺间质不显示)、165、