广西针灸推拿培训学习课件：病理学VIP

病理学,广西针灸推拿学习谭声定栓塞的定义栓子运行途径栓塞类型和对机体影响,第四节栓塞（embolism）,栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)常见血栓栓子少见脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子,一、栓子的运行途径一般与血流方向一致右心及V系统内肺动脉及分支左心和大循环A内口径相当动脉分支肠系膜V栓子肝内门V分支特殊房或室间隔缺损心腔内栓子由压力高另侧心腔交叉性栓塞下腔V胸腹压力下腔V小支（肝、肾）逆向性栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见，占99%。由于栓子来源及栓塞部位不同对机体影响也不相同,(1)肺动脉栓塞,栓子来源,右心或全身V系统（门V除外）95%来自下肢深部V（腘、股、髂V）,对机体影响,少数栓子栓塞肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管A双重血供,肺A栓塞混合血栓,肺出血性梗死,猝死机理：不十分清楚肺循环机械性阻塞急性右心衰可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关综合因素,肺动脉栓塞,肺动脉主干栓塞,肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍,右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,较小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺,肺部血管广泛痉挛收缩,右心衰竭,栓子刺激迷走神经,肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,右心衰竭、窒息等,（2）体循环动脉栓塞,栓子来源：,大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见,对机体的影响栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死,2、脂肪栓塞多见长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果,Fig5-17,脂肪栓塞-锇酸染色,3.气体栓塞（airembolism）大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)或溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（减压病）均可气体栓塞,空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时空气进入静脉100ml（心衰）300ml（猝死）,减压病沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡采用逐步减压方法预防高压舱内重新增加压力治疗,肺血管的空气栓塞,4.羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。,羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分,羊水栓塞的肺组织,临床发病急、发绀、呼吸困难、休克死亡镜下小A，毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液机理羊水具有凝血致活酶作用DIC血管活性物质过敏性休克,5、其它栓塞肿瘤细胞栓塞形成转移瘤寄生虫及虫卵栓塞细菌栓子栓塞，等目前临床已用乳化碘油化学药等栓塞癌坏死,肿瘤栓塞,栓塞肿瘤,心肌：细菌栓塞引起小脓肿,第五节梗死（Infarction）病因和形成的条件病变和类型对机体的影响和结局,概念由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction）或梗塞动脉阻塞梗死多见且重要,一、梗死的原因和形成的条件动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因内塞血栓形成动脉栓塞外压血管受压肿瘤、肠套叠等痉挛动脉痉挛,形成的条件供血血管的类型有双重血供器官（肺、肝）不易梗死终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死血流阻断发生的速度缓慢为建立侧支循环提供了时间较快或急速侧支循环不能建立或建立不充分梗死,组织对缺血、氧的耐受性大脑神经元34min心肌纤维2030min血的含氧量严重贫血、失血、心衰含氧量低休克血压心、脑缺氧耐受性低,二、梗死的病变和类型梗死灶的部位、大小和形态与受阻A的供血范围一致形态锥体形肺、肾、脾地图状心节段性肠,脾梗死锥体形,肾梗死锥体形,心肌梗死地图形,部位凝固性坏死心、肾、脾、肝坏疽肺、肠、下肢液化性坏死脑梗死,类型据含血量的多少，可分为贫血性（anemicinfarct）出血性(hemorrhagicinfarct),1、贫血性梗死(anemicinfarct)发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死(whiteinfarct),大体灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形）梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血出血带镜下凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存，外围中性粒细胞浸润一白细胞浸润带,肾梗死,肾梗死,肾梗死,心肌梗死,心肌梗死横断面,心肌梗死,2、出血性梗死(hemorrhagicinfarct)常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死(redinfarct)除动脉血流中断外还须具备以下：严重静脉淤血双重血供组织疏松,肺出血性梗死机理,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肠出血性梗死,3.败血性梗死（septicinfarct）梗死灶内同时伴有细菌感染多由细菌性栓子阻塞血管所致如急性细菌性心内膜炎菌血栓栓塞性脓肿,三、梗死的结局及对机体的影响影响决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染肾梗死腰痛、血尿肺梗死胸痛、咯血肠梗死腹痛、血便、腹膜炎四肢引起毒血症或败血症时要截肢脑梗死同部位不同症状心肌梗死心功能不全,结局机化形成疤痕纤维包裹、钙化脑梗死液化形成囊腔,补充水肿概念组织间隙或体腔内过量的体液潴留原因血浆胶体渗透压毛细血管内流体静力压毛细血管壁通透性淋巴回流,病变大体体积增大、颜色苍白镜下细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液,组织水肿,肺水肿,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致A下肢坏疽B脑栓塞C心肌梗塞D肺静脉栓塞E肺动脉栓塞,一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致A下肢坏疽B脑栓塞C心肌梗塞D肺静脉栓塞E肺动脉栓塞,二、反常栓塞见于A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致大循环动脉栓塞B动脉血栓形成并脱落C门脉的血栓子脱落DWillis环的栓塞E逆行性栓塞,二、反常栓塞见于A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致大循环动脉栓塞B动脉血栓形成并脱落C门脉的血栓子脱落DWillis环的栓塞E逆行性栓塞,三、减压病属于A脂肪栓塞B血栓栓塞C氮气栓塞D羊水栓塞E虫卵栓塞,三、减压病属于A脂肪栓塞B血栓栓塞C氮气栓塞D羊水栓塞E虫卵栓塞,四、从发生原因、器官特点、