超声引导下PICC置管技术在临床中的应用

超声引导下的置管技术在临床12个病房的应用刘9100超声引导下的穿刺术于1997年首次在华府医疗中心使用，由从事危重护理的护士ClaudetteBodreauus团队最早的成员。她从协助医生进行颈内静脉穿刺中获得经验，并能在超声波的引导下穿刺不可触及的血管。她成功地将PICC插入了病人肘部上方的重要静脉。从1999年到2001年，大约有10名护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁PICC插入的成功率为65% 91%。在过去的10年里，许多医学研究表明，使用微插管技术和超声引导可以大大提高PICC导管插入术的成功率。起源，不是所有的血管都可以插管，超声引导是最好的方法，不能盲目插入。世界上每年有7亿根导管被插入，其中30%在美国，所有这些导管都由血管超声引导。其他国家占70%，4.9亿人是盲人。目前，超声和微插管鞘技术在美国用于上臂的PICC导管插入术。这种技术方法已成为各医院专科护士的“黄金标准”。从1999年到2001年，大约有10名护士在华盛顿医院中心接受了这些技术的专业培训。在此期间，床旁PICC插入的成功率为65% 91%。在过去的10年里，许多医学研究表明，使用微插管技术和超声引导可以大大提高PICC导管插入术的成功率。第一选择是基底静脉，其次是肘正中静脉或头静脉。对于不能通过肘静脉插入的患者，颈外静脉、腋静脉、下肢股静脉、大隐静脉和腘静脉也可用作PICC插入通道。超声引导PICC应首先选择昂贵的静脉，因为昂贵的静脉位于肘部前方，操作范围大，适合超声人员实时监测。同时，昂贵的静脉途径是中心静脉置管创伤和并发症最少的方法，可显著降低气胸、血胸、空气栓塞和神经损伤的发生率。血管选择、静脉超声观察内容、静脉变异、内膜、管腔内回声等。静脉腔内是否有自发血流信号和血流充盈；压迫试验、远端肢体压迫试验和Vahl试验可用于观察静脉内是否有血栓和静脉瓣膜的功能。正常静脉的超声表现。内腔中的血流是无回声的。高分辨率超声波仪器可以显示微弱回声的流动红细胞。静脉壁薄，内膜平坦光滑，可压缩。探针压力会使管腔消失。穿刺时血管评估的范围不能太小。用两根横指在肘窝上扫描血管，沿血管扫描血管的深度、方向和分叉位置。测量血管直径是否足以容纳选定的导管；观察血管周围的结构，尤其是伴随动作脉搏的结构，以及是否有血管变异。如果伴有动脉或血管畸形，应避免。血管内是否有血栓，确定血管是否通畅等。穿刺点的确定大多数超声引导的PICC导管在肘窝上方的上臂的重要静脉处被穿刺。上臂的重要静脉更容易定位，血管更厚，待插入导管的长度更短，血流更大，并且不太可能对血管壁造成损伤。肢体运动对导管的摩擦力和拉力较小，从而减少了导管在血管中运动对血管壁的刺激，降低了血管相关感染等并发症的发生率。过去，当导管位于弯管处时，患者的不适得到缓解，这对于导管的长期固定非常有利。在血管超声的引导下，通过直视穿刺插入PICC导管。我们称这种方法为超声引导下的“直视法”。指示“直接访问”3.长期间歇化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗或静脉输液治疗，患者浅静脉受损，呈索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者，长期营养支持。4.传统PICC的失败者。5.病人需要肘部以上的管子来提高生活质量。对先进的PICC插入法的改进，即在血管超声引导下，利用MST微插管鞘穿刺技术将PICC导管插入上臂，是目前世界上最先进的PICC插入法。MST的应用提高了PICC导管插入术的成功率，减少了组织损伤，尤其是第一次穿刺不成功时，其优势和效果更加明显和突出。导管放置的关键步骤-超声引导穿刺，导管放置的关键步骤-皮肤扩张，鞘管输送，导管放置的关键步骤-导管输送，导管放置的关键步骤-调整，导管放置的完成和跟踪，超声引导PICC导管放置具有MST技术优势。1.超声引导穿刺PICC穿刺可以直接显示血管位置和解剖结构，提高穿刺的准确性，具有实时引导、全可视、穿刺时间短、穿刺成功率高等优点。2.指导PICC的位置美国食品和药物管理局推荐PICC尖端在上腔静脉的理想位置。当导管未置于上腔静脉时，导管功能障碍和并发症的发生率将增加。3.穿刺后评估超声可以评估血管并发症，如静脉血栓形成、血栓性静脉炎等。PICC导管插入后。评估导管留置时间和导管拔管时间也很重要。超声引导上臂穿刺置管可以实现上臂穿刺置管。与传统的PICC导管插入术相比，其穿刺部位发生了变化，从肘部向下移动到上臂，减少了肢体运动引起的导管摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发生。据相关资料记载，在500余例超声引导下的上臂穿刺置管中，未发生静脉炎，血管相关感染并发症减少。5.解决了血管条件差患者的难题，超声引导下PICC导管插入术结合MST技术的优势，超声引导下“直视法”的适应症，1。水肿患者：由于疾病引起的水肿，无法进行静脉治疗。(1)继发性严重营养不良合并低蛋白血症引起的全身性水肿；(2)晚期肾病性水肿；(3)甲状腺功能减退；药物过敏全身性皮损和水肿(相关适应症)。2.单纯性肥胖患者：患者的体重指数大于28，且因肥胖而无法触及肘部静脉。3.长期间歇化疗或需要静脉输液治疗的患者：由于反复化疗或静脉输液治疗，患者浅静脉受损，呈索状，不能继续使用。如晚期肿瘤患者、病毒性脑膜炎患者，长期营养支持。4.传统PICC的失败者。5.病人需要肘部以上的管子来提高生活质量。从患者的角度来看，超声引导PICC导管技术可以减少静脉穿刺次数，降低静脉炎发生率，减少静脉输液