股骨粗隆间骨折护理查房-(精)

.请复习护理检查室、黄智慧骨四科、股骨粗隆间骨折、检查室的目的、“股骨粗隆骨折”相关知识的专家结合病例扩大知识，并请研究该患者护理工作中应该完善的点的专家给予指导援助。骨完整性或连续性中断称为骨折(fracture )，病因：1.直接暴力2 .间接暴力3 .骨病变的积累、骨折的定义，股骨粗隆骨折是从股骨颈基底到小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折、大粗隆、小粗隆骨折，其中最常见的是股骨粗隆间骨折的常见原因是骨折多由间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时会发生强的内转和外转，或受到直接的外力。 由于局部骨质疏松，骨折多为粉碎性。 老年人骨折放松，下肢突然扭转或跌倒容易骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋骨内翻畸形。局部症状和体征，一般症状：局部肿胀、淤血斑疼痛和压痛功能障碍骨折固有体征：局部畸形活动骨擦音和骨擦感、股骨粗隆间骨折的临床表现，1 .外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍明显，有时在髋骨外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动2 .大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短，远位侧骨折部位处于极端外旋位，重症者可达到90外旋位。 也伴有内收畸形。 诊断股骨粗隆间骨折的依据有：1.外伤史。 2 .上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X射线摄影发现骨折。股骨颈骨折、股骨头到股骨颈基部之间的骨折老年人，特别是老年女性多(骨质疏松症)、股骨粗隆骨折)、股骨粗隆间骨折的分类，1 .骨折线方向分类： (1)顺粗隆间线型(骨折)，即骨折线从大粗隆到小粗隆，其行走与粗隆间线平行(2)逆粗隆间线状(骨折):即骨折线从大粗隆下向内侧，到达小粗隆上，被称为不稳定型。 骨折线难以分辨方向，呈粉碎骨折，稳定性也有时差。股骨粗隆间骨折分型、Evans或Evans-Jensen分型系统a型的改良：双骨折片段，无骨折位移。 b型：两骨折片、骨折有移位。 a型：三骨折的片段波及到大粗隆，由于位移的大粗隆的片段，后外侧的支持不足。 b型：三骨折的碎片波及到小太隆，小太隆和大腿骨力矩骨折，内侧支撑不足。 型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧支撑，a型和b型结合，Evansb型、Evansa型，基本资料：患者王兰英，女性，70岁，小学文化， “两天前在家跌倒引起右臀痛”于2016年2月1日入院，测定T:36.2OC的P:72次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，身高160cm，体重77 体检：意识清，精神尚好，右髋关节有压痛，叩打痛，屈伸活动受限，内外旋转活动疼痛明显，外周血行正常，骨盆平片在右大腿骨粗隆间可见骨折裂线，位移不清，初诊“右大腿骨粗隆辅助检查、凝血的常规血型大生化学ab级肝炎梅毒影像学检查： x线检查髋部核磁，护理概要： 2月2日全身麻醉下回到左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术术后12:00病房BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分s 按照医生的指示，心电图监视器qh*6h，吸氧，氧流量为2L/min。 患者切口外观未渗透，患肢上升，双膝间放软枕，保持患肢外中立位置，患肢脚趾血液循环正常。患者导尿中尿色黄，建议患者饮水，尿道口2次/日病史：高血压、糖尿病、冠心病、护理概要、卧床、按照加强皮肤护理的医生指示进行抗感染等补液、抗血栓等对症治疗，无副作用2月4日拔尿管，排尿病史：高血压、糖尿病、冠心病护理问题和诊断疼痛：与骨折有关的1 .给予患者正确的体位2 .心理指导、放松指导的技术分散注意力3 .保持病房环境安静，操作时温柔4 .适当调节病房的亮度，避免刺激5 .适当应用止痛药， 护理问题和诊断生活的自我管理缺陷：与活动障碍有关1 .从“四送”到床头2 .协助患者洗漱、吃饭、大小便等生活护理3 .把患者的生活用品放在容易拿的地方容易使用4 .理解患者的生活习惯，尽可能满足需要。 护理问题和诊断、皮肤的完整性有可能受到损害：与体位限制有关的1 .协助气垫床的使用2 .使床单元平整干燥3 .协助患者的屁股长期压迫防止4 .用红花酒精按摩骨突2次/日5 .加强巡逻， 严格轮班6 .鼓励患者加强营养，增强生物抵抗力，护理问题和诊断、焦虑：与担心家属和预后有关的1 .理解患者焦虑的原因，加强与患者的沟通，给予心理指导2 .向患者和家属介绍医院的医疗水平和成功例子， 介绍现在患者的病情和预后效果以消除患者的紧张和担心3 .做好家庭工作，支持患者的亲情，护理问题和诊断，便秘：与长期卧床不起有关的1、指导使用床便器，给予开塞露纳肛3、协助患者的腹部按摩4， 指导患者多食蔬菜水果大便保持通畅，护理问题和诊断潜在并发症：下肢深静脉血栓加重1 .观察患肢远端血液循环、温度、颜色、肿胀程度、感觉和运动情况，发现异常时通知医生2 .通知患者和家人下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性和预防措施：加强功能训练和抗凝血药的使用3 .告知功能训练的目的、重要性和正确方法，防止下肢深静脉血栓的形成。 4、按照医生的指示使用抗凝血药肝素钙，观察药物的疗效和副作用，观察切口是否出血，皮肤粘膜是否有出血点，影响骨折愈合的因素，全身因素：年龄、健康状况的局部因素：骨折部位的血在软组织损伤程度的软组织埋入， 骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多的局部感染治疗方法不恰当，越过股骨粗隆间骨折补皮范围、上界肋缘、下界小腿下1/3 (前后周围)躯干前后的中心线，刮阴毛。 如何观察肢端的血液循环，观察项目有肢端皮肤的颜色、皮肤温度、桡动脉和足背动脉的搏动、毛细血管的充盈情况、手指的活动情况、患者的记述、有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按手指或指甲，甲床出现苍白区，松开后血液循环就正常。 例如，手脚皮肤颜色变浓，温度下降，桡骨和足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动手指引起剧烈疼痛，患者感到肢体疼痛和麻木，需要立即查明原因饮食指导，低盐低脂肪低糖高维生素高蛋白饮食，生活要有规律地避免紧张和过度疲劳，禁止吸烟酒，股骨粗隆间骨折术后功能训练，初期：术后12周，以患肢肌肉舒缩活动为主，促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，有利于骨痂生长。 功能锻炼是渐进的，主要是不感到疲劳和疼痛。 手术当天6小时后，指导患者进行主动或被动的脚趾屈伸运动。术后第12天开始指导患者患肢脚部足底屈、背伸运动及踝关节踝泵运动，每天34次，每天520分钟，每天完成约500个患肢大腿四头肌的等长舒缩(静力舒缩)运动，每天34次，每天520分钟，每天完成约500个有条件，可进行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。 手术后第35天可以把上身抬起20-30度，慢慢进行膝关节的屈伸运动，动作柔软，成为被动主动的活动。 同时，可以用手拉吊环等，进行全身的功能训练。股骨粗隆间骨折术后功能训练，中期：术后2周4周，一般术后2周拔线，使股关节逐渐被动活动，但弯曲不可超过90。 初期增加运动量和强度。 可以按照医生的指示下床活动，但不主张早点下床施加负荷。 后期：进行对症治疗512周，迅速恢复身体功能。 6周内避免髋关节积极内收和弯曲，患肢负荷在12周临床骨折愈合后确定。出院指导、1 .起床活动时，一定要由家人保护，注意安全，以免跌