脑出血并发症

1 .最近的并发症：术后再出血：神经功能的缺损进一步恶化的话，会失去意识，随时威胁到生命。术后脑水肿：一般35天脑水肿达到高峰，持续2周以上，随时颅内高压急剧升高，脑疝形成、神经功能缺损更加严重，威胁生命。激动性溃疡会出现消化道出血、胃肠功能障碍，还会出现胃肠麻痹、肠梗阻、肠道感染等。 也会出现多器官衰竭，威胁生命。感染：出现肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染，感染加重后可能无法控制，出现感染性休克、败血症等，有危险，感染不能延长病程。续发性癫痫：脑出血后的神经细胞异常放电、脑功能障碍、癫痫发作、发作时可引起气道痉挛、痰堵塞、窒息等风险。电解质和酸碱平衡紊乱，脑出血后可引起抗利尿激素分泌失调，中枢性低钠血症或高钠血症、脑消耗盐综合征，严重情况下可引起脑桥中央髓鞘溶解症。中枢性高热：脑出血会损伤体温调节中枢，出现中枢性高热，术后血肿的吸收、感染等因素也会引起发热。脑出血后出现脑心综合征，心功能失去代价，出现心力衰竭，并发急性心肌梗塞、猝死、心律不齐等，严重时会威胁生命。脑出血后，由于神经功能缺损，出血周围的脑细胞因浮肿而受到压迫，对缺血严重的神经功能缺损，出现脑梗塞，病情恶化，威胁生命。术后卧床的话，有可能引起下肢深静脉血栓形成和肺栓塞、脑栓塞等，一旦出现，随时都会危及生命。2 .长期并发症：脑出血后可以留下一定程度的后遗症，缺乏神经功能，可以表现偏瘫、半身不随感觉障碍、构音障碍和失语、吞咽障碍引起的误咽和咳嗽、肢体痉挛畸形、互助失调等术后脑积水、脑脊液泄漏、脑脊液循环障碍，严重时可能需要再次进行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。出现血管性痴呆、中风后抑郁症、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等，严重影响生活质量。脑出血后期恢复期长，可能复发脑出血或其他部位的脑出血。脑出血恢复期随时可能出现继发癫痫。1.1脑疝脑出血后，由于严重的脑水肿和颅内压增高，容易患脑疝。 看护人必须仔细观察病情的变化：意识的变化：由于意识障碍浅而深入说明瞳孔：瞳孔的观察对判断脑疝的形成有特殊意义，如脑疝早期患者的意识障碍恶化，瞳孔变大变小，对光反应迟钝，激烈出现焦躁不安等，单侧瞳孔变大，光反应消失，显示脑疝形成体征：脑疝代偿期出现典型的Cushing特征1体温、血压高，脉搏浅，呼吸慢。 脑疝衰竭期体温、血压下降，脉搏细不规则，潮式呼吸和叹息性呼吸，最后呼吸，心跳突然停止。 护理人员要严格观察病情变化，发现异常情况立即向医生报告，及时正确处理，避免病情进一步恶化。2.2医院内感染主要是呼吸道感染和泌尿系感染，是呼吸器中最常见的引起脑出血患者死亡的主要原因之一2。 大多数患者有意识障碍，卧床不起，体质弱，抵抗力下降，咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物和呕吐物容易被吸入呼吸器，引起吸入性肺炎。 我们每天打开窗户通风，保持病房空气清洁，严格限制会员，严格消毒隔离。 鼓励有意识的患者有效咳嗽，深呼吸，自己吐痰。 痰液粘稠不易咳嗽者，给予雾化吸入后，从背部吐出痰。 昏迷患者头向一侧倾斜，加强翻身，立即吸入呕吐物、分泌物。 选择柔软的吸痰管，严格无菌操作，插管时动作柔软，每次吸痰时间在15 s以下。 同时加强口腔护理和呼吸道护理，用盐水纱布复盖开口呼吸者的嘴唇，保持吸入空气湿润。 为了防止鼻通患者胃内容物逆流，鼻通速度不能过快，量每次在200 mL以下，不引起呕吐。 每天在肺部听诊，观察痰液的颜色量，必要时进行细菌培养，选择敏感的抗生素。 对尿失禁、尿闭的患者，严格无菌操作留置导管，保持输尿管通畅，每天用膀胱冲洗2次，每天更换尿袋。 引流管定时开放，恢复膀胱功能。 尿道口每天用0.5%碘伏擦洗2次，清洁并干燥外阴。2.3激动性溃疡是脑出血常见的严重并发症之一，多发生在214 d天内，它直接影响病情的发展和转归。 脑出血多分泌胃酸，也有断食，胃粘膜急性损伤，出现糜烂、溃疡出血。 护理要观察患者意识、颜色、肢体温度和体征的变化，观察呕吐物和大便性质的变化。 放置胃管者，在鼻饲育前吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质。 出现原因不明的腹部膨胀、肠鸣音亢进，要警惕消化道出血的可能性，尽快通知医生，进行相应的处理。 尽早应用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂，保护胃粘膜。 昏迷患者提前留置胃管，给牛奶等温冷凉提供无刺激的碱性食物，缓冲胃酸，减少对胃粘膜的刺激。2.4电解质紊乱清晰，吞咽障碍者可进入流食，昏迷，吞咽障碍者给予鼻饲，给予营养丰富易消化的流食。 同时静脉补充营养、水分和电解质。 严格监控出入水量，及时测定血清钠、钾、氯等生化指标。 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调。2.5压疮脑出血患者多数无昏迷、麻痹、失语、自我管理能力，尿失禁、身体运动、感觉障碍、局部血液循环等原因容易发生褥疮，因此我们采取了以下护理措施：勤奋翻身：患者常变体位，避免局部长期压迫，12小时翻身翻身时要注意动作柔软，避免拉、拉等动作，以免损伤皮肤。 勤交替：每天用热毛巾擦拭受压部。 大便后出汗和分泌物时，立即擦拭干净，使皮肤清洁干燥，避免受湿气刺激。 勤奋按摩：对容易发生褥疮的部位，用50%的酒精进行按摩，以免压迫时间变长，增加局部的血液循环。 勤奋整理：保持床单平坦，无皱纹，不湿。 注意营养供应：在病情允许的情况下，给予高蛋白高维生素容易消化的饮食，提高生物体的抵抗力。 同时，观察皮肤有无红、肿、热、麻、硬块，为了避免进一步发展，采取适当措施。 也可以通过气球和缓冲提高受压部，促进局部的血液循环。2.6中枢性高热中枢性高热系统下丘脑体温调节中枢受损，临床表现持续高热，体温在39以上，不伴寒战，单纯药物降温效果差。 本科在降低药物温度的同时降低物理温度，如在头部放置冰帽、冰袋、处理体表大血管小的冰袋、用温水、酒精洗澡等，效果满意。 头部降温要尽快进行，减少脑细胞的氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑水肿，降低颅内压，有助于脑细胞功能的恢复。 物理降温时保护胸腹部和足底，防止冻伤和心律不齐。 在降温过程中严格观察病情的变化。预防二并发症的护理2.2.1维持有效的呼吸功能，预防肺并发症保持室内空气新鲜，每天换气两次，室温保持在1820，相对湿度保持在60%70%之间。 头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止掉在舌头后面或痰液堵塞呼吸器，必要时吸痰。 每24h患者翻过身来拉背，使痰块脱落，容易咳嗽。 翻身时要避免头部振动，拍背的顺序从下到上、从外到内、动作温柔，应该防止坠落性肺炎的发生。 痰液粘稠者每天可以雾化吸入两次，分泌物粘稠度下降，痰液多的人要根据需要用吸痰器吸痰，吸痰时动作柔软，严格执行无菌操作原则，以免损伤鼻咽和气管粘膜。2.2.2泌尿系感染的预防和护理对尿失禁、尿闭的患者，严格无菌操作留置导管，保持输尿管通畅，每天用0.5氟沙星液洗膀胱两次，每天更换尿袋，定时打开导管，有助于膀胱功能的恢复。 每天冲洗外阴、肛门12次，建议患者饮水，增加尿量，预防泌尿系感染。2.2.3降低血压的护理脑出血患者多有高血压史，临床常用5%葡萄糖注射液500ml，加硝普钠50mg缓慢滴注，一般点滴速度为611滴/min，患者的灵敏度不同，需要随时根据血压情况进行调节，卡托普利25mg，心痛2.2.4便秘的预防和护理由于卧床、食量减少、肠蠕动减少、神经系统反应迟钝等因素，很多患者大便干燥，几天内没有大便。 意识清醒的人，鼓励多吃粗纤维食物，保证每三天排便一次，预防性地每天晚上口服水果导向片，增加肠蠕动，大便秘时，用开塞露使大便变软，腹压升高，颅内压升高，出血根据需要，不要用少量的剂量保留灌肠，禁止高压灌肠。2.2.5褥疮的预防和护理大多数脑出血患者因昏迷、麻痹、失语、自我管理能力差，翻身，按摩按压部位的皮肤，必要时用球囊、海绵垫抬起按压部位，翻身时避免抓、拉、推等动作，避免伤害皮肤，床2.2.6消化道出血的预防和护理消化道出血是脑出血的常见并发症之一，应严格观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。 伴有剧烈呕吐的出血者要断食到控制出血，必要时必须口服去肾上腺素，少量出血要断食824h时间，配合静脉营养，适当给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物中性或碱性的低温流动质，缓冲胃酸，刺激胃粘膜2.2.7口腔炎症的预防和护理口腔护理是预防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的