术前抗胆碱药物和麻醉诱导插管PPT课件VIP

.1、术前抗胆碱能药物和气道安全、2、抗胆碱能药物阿托品、阿托品的药理作用为阻断m胆碱受体的抗胆碱能药物，可缓解平滑肌痉挛(包括解除血管痉挛、改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。扩大瞳孔，提高眼压；刺激呼吸中枢。抗胆碱能药物阿托品和阿托品的药代动力学本品易于从胃肠道和其他粘膜吸收，也可从眼睛或少量皮肤吸收。口服后1小时达高峰，t1/2为3.7 4.3小时。血浆蛋白结合率为14% 22%，分布体积为1.7L/kg。它能迅速分布在全身组织中，并能穿过血脑屏障和胎盘。一半剂量由肝脏代谢，另一半由肾脏以其原始形式排泄。包括牛奶在内的各种分泌物中都有微量。抗胆碱能药物阿托品的临床应用主要有：感染引起的中毒性休克；有机磷农药中毒；解除内脏绞痛；麻醉前给药；麻醉期间减少呼吸道分泌物；预防术后肺炎；消除吗啡对呼吸的抑制。嘿。5、抗胆碱能药物阿托品，注意事项常为口干、眩晕、瞳孔放大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄和严重情况下的惊厥。青光眼和前列腺肥大是被禁止的。一般来说，口服剂量极高，一次1毫克，一天3毫克。皮下或静脉注射，2毫克一次。当用于有机磷中毒和阿尔茨海默氏综合征时，剂量可根据患者的情况确定。6、抗胆碱能药物东莨菪碱，药理作用本品为强外周抗胆碱能药物，阻断M胆碱受体，本品的外周作用强于阿托品，维持时间短，对呼吸中枢有兴奋作用，可抑制腺体分泌，缓解毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，缓解平滑肌痉挛；它对大脑皮层有镇静、催眠和刺激作用。嘿。7、抗胆碱能药物东莨菪碱，不能与抗抑郁药、抗精神病药和帕金森病药联合用药。如果您有过敏史，请勿使用本产品。青光眼是禁止的。严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻是禁止的。用法用量：皮下或肌肉注射，一次0.3 0.5毫克，一次0.5毫克，一次0.5毫克，一天1.5毫克，8，抗胆碱能药物盐酸戊乙奎醚，药理作用：它是一种新的选择性胆碱能药物，能与m和n受体胆碱能受体结合，抑制神经节后胆碱能神经支配的平滑肌和腺体的生理功能，抗乙酰胆碱和其他胆碱能模拟药物的毒蕈碱和烟碱作用，并能通过血脑屏障，因此具有强而全面的中枢作用对M受体有明显的选择性，即主要作用于M1和M3受体，而对M2受体作用微弱或无明显作用。它不阻断M2受体突触前膜调节神经末梢释放乙酰胆碱和稳定心率的功能。9。盐酸戊乙奎醚是一种抗胆碱能药物，在健康成人肌肉注射1毫克盐酸戊乙奎醚后，在2分钟内即可检测到其血药浓度。血药浓度在约0.56小时内达到峰值，峰值浓度约为13.20g/L，消除半衰期约为10.35小时。动物实验表明，本品分布于全身所有组织，以颌下腺、肺、脾、肠为多。本品主要通过尿液和粪便排泄，24小时总排泄量为剂量的94.17%。嘿。抗胆碱能药物-盐酸戊乙奎醚，适应症本品为选择性抗胆碱能药物。用于麻醉前给药，抑制唾液腺和气道腺的分泌。可用于有机磷中毒(农药)的急救和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后的阿托品化维持。11岁。盐酸戊乙奎醚是一种抗胆碱能药物，在治疗剂量的不良反应下，常伴有口干、面部发红和皮肤干燥嘿。12、抗胆碱能药物盐酸戊乙奎醚，注意事项1、本品对心脏(M2受体)无明显影响，故对心率无明显影响；2.当本产品用于治疗有机磷中毒(农药)时，不应根据心跳加速来判断阿托品化，而应根据口干、出汗或皮肤干燥等症状来判断。3.由于抑制了呼吸道腺体的分泌，严重的呼吸道感染伴有较少的痰和粘稠度时应慎用。4、心跳不低于正常值，一般不需要使用阿托品。5.该产品的消除半衰期长。每种药物的间隔不应太短，剂量也不应太大。嘿。13、抗胆碱能药物-盐酸戊乙奎醚、药物相互作用和其他抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等。)组合使用时，应酌情减少。当用药过量时，可能会出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷。一般来说，不需要特殊治疗，停药后可以自行缓解。必要时，给予对症治疗或镇静剂。术前用药的目的是(1)缓解紧张，增强麻醉效果，减少麻醉剂量，对某些不良刺激有遗忘作用。提高疼痛阈值。(3)抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。消除迷走神经反射等不良反射，抑制兴奋或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血流动力学稳定。药物选择：镇静剂、止痛剂和抗胆碱能药物。麻醉前30-60分钟。麻醉前使用抗胆碱能药物一直是麻醉教学和临床工作的重要内容，但近年来其在临床工作中的应用逐渐减少，对于阿托品是否应作为麻醉前常规药物存在争议。麻醉前使用阿托品的主要目的是减少气道粘膜和唾液腺的分泌，加快心率，防止迷走神经的不良反射。阿托品的作用原理是竞争性拮抗乙酰胆碱对M受体的兴奋。阿托品与M受体结合，不产生兴奋受体的作用，还能阻断乙酰胆碱与M受体的结合。阿托品作用于全身所有的M受体，从而产生一系列抗胆碱能作用。在脊神经阻滞麻醉前使用阿托品的原因是为了抵抗迷走神经对心脏的影响并加速心率，但小剂量阿托品作用于窦房结或中枢M受体并增加迷走神经活性并减慢心率。如果剂量增加，心率将会增加，因为阻断了外周M受体并掩盖了对中枢的影响。郑等人报告说，麻醉前和手术期间不使用阿托品时，口腔和呼吸道分泌物的量没有差异。据信唾液分泌完全受神经反射调节，包括条件反射和非条件反射。外科病人的唾液分泌是无条件反射，主要是由气管插管对口腔的机械刺激引起的。过去，用乙醚刺激呼吸道引起的分泌物过多，而现代麻醉中使用的麻醉剂对呼吸道刺激很小。如果在手术过程中保持足够深的麻醉，呼吸分泌物在手术过程中不会增加。阿托品患者最常见的症状是口渴。肌肉注射后口干持续约4小时至少45分钟。由于阿托品只能减少水的分泌，而不能减少粘液的分泌，而且只能增加呼吸道分泌物的粘度，因此有咳痰和误吸的危险。阿托品在麻醉前使用。其不良反应主要包括口干、口渴和心动过速、心律失常(61.7%-84.0%)和房室分离。在冠状动脉疾病中，心动过速可导致心肌缺血，对于预激综合征患者，它可导致室上性心动过速的风险。在术前使用抗胆碱能药物的争议中，阿托品可自由通过血脑屏障，一般剂量对中枢神经系统无明显影响，大剂量可引起兴奋、烦躁、幻觉、定向障碍和运动障碍。据报道，阿托品会引起记忆障碍。海马是中枢神经系统的一个重要组成部分阿托品作为一种麻醉前药物，弊大于利。不能用作常规应用程序。除非特殊手术或个别患者，如气管镜、食管镜和口咽手术，困难气管插管和清醒气管插管。阿托品在麻醉前仍能有效防止口咽分泌物过多。气道高度敏感，气道中有一些保护性反射，对异物刺激产生收缩反应，以抵抗异物侵入呼吸道。高度敏感气道是一种对物理、化学和病理刺激异常敏感的气道，对通常不应产生收缩反应的刺激做出异常反应。嘿。20，气道超敏反应，麻醉期间气道超敏反应危险状态的原因：内因是患者有哮喘、过敏性鼻炎、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿和长期吸烟史。外因(诱发因素)主要包括：药物因素如硫喷妥钠能抑制交感神经，使支配喉的迷走神经相对紧张；琥珀胆碱、阿曲库铵、筒箭毒碱、吗啡等。能促进组胺释放。机械因素，如喉镜、气管插管、吸痰等。浅麻醉期间伴有缺氧和二氧化碳积聚；副交感神经分布的外科刺激在胆囊、膀胱和肛门等部位是丰富的。胃内容物的回流和抽吸等。嘿。嘿。21、气道超敏反应的预防：呼吸道感染患者在手术前应积极抵抗感染；对于有哮喘病史的患者，2受体激动剂如间羟基沙丁胺醇和氨茶碱可用于扩张支气管。大多数呼吸道分泌物应该通过各种方式祛痰。长期吸烟者应在手术前至少戒烟34周。麻醉前应使用足够的抗胆碱能药物。术中和麻醉药物应避免使用会增加气道张力并导致组胺释放的药物。避免在轻度全身麻醉下进行喉镜检查、气管插管、口腔和呼吸道吸引，避免进行各种外科手术，如胆囊受累、膀胱牵引、肛门扩张等。嘿。22，盐酸戊乙奎醚注射液对患者呼吸力学的影响，A组：既往无呼吸系统疾病史。b组：呼吸功能不全患者，盐酸戊乙奎醚：缓解气管(支气管)平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌物，改善通气，降低峰值，p均值，提高1秒率(VI.0)和肺胸顺应性。长托宁能改善现有肺部疾病(肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病、焦虑、哮喘)患者的呼吸力学指标。中国结核与呼吸杂志，2005年7月28日，第7卷，中国医科大学第一附属医院麻醉科，李，23岁。术前应用长托宁对老年患者呼吸功能的影响，长托宁组(P组，n=40)，阿托品组(A组，n=40)，生理盐水组(N组，N=40)。插管后给药，在安静卧位观察30分钟主要指标：气道峰值压力(Pplat)、平台压力(PPLAT)、胸肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、压力-容积环(P-V环)、流量-容积环(F-V环)；肺动脉压(PAP)，肺毛细血管楔压(PCWP)刘进，魏兴川，华西医院麻醉科。24岁。戊乙奎醚对老年患者术前呼吸功能的影响。结果1。戊乙奎醚组和阿托品组肺通气指标较生理盐水组明显改善(p0.05)，戊乙奎醚组改善程度和持续时间明显长于阿托品组(P0.05)。2.与阿托品组相比，戊乙奎醚组具有显著的心率稳定作用(p90%,有或无颈部粗糙和短、下颌短、前切牙突出等病理改变：颈部肿块2。张口度：上下门牙之间的距离为3.5 5.6厘米，正常值小于3厘米。气管插管很困难，如果插管长度小于1.5厘米，就不能用传统喉镜进行插管。张口受限：下颌关节损伤或损伤、瘢痕挛缩等。3.钉子和下巴之间的距离：从nai的缺口开始的距离5.寰枕关节的范围。30岁，马兰帕蒂年级。根据舌根对咽结构的覆盖程度，口咽结构可分为四个层次：一级：可见悬雍垂、腭弓和软腭；二级：可见腭弓和软腭；三级：仅软腭可见；四级：软腭也被舌体完全覆盖，只有硬腭可见。大约50%的插管困难是可以预测的。一级和二级插管没有困难。、级插管困难。舌咽结构的检查和评估舌头是口咽腔中最大的内容，舌头的根部(后部)靠近喉部开口。它与喉的解剖关系对于直接喉镜显露和气管插管具有重要的现实意义。当舌根在口咽腔容积中的比例增加不当时，可能导致直接喉镜暴露和气管插管操作困难。气道困难气道，对于预测的困难气道，应保持气道通畅。使用抗胆碱能药物减少呼吸道分泌物和迷走神经张力。使用特殊的插管设备和其他通气方法。33、参见光学式(SOS)困难插管可视喉镜，SOS预装单腔气管导管，SOS预装双腔气管导管，SOS喉镜是一种可塑形的光纤镜。本发明适用于解决：气道插管困难的问题，如开口小、开口受限、普通喉镜观察不到声门高度、头颈部损伤、颈部活动受限、额骨骨折、牙齿松动、肥胖等，可广泛应用于常规患者插管。喉罩气道(LMA)是英国医生布雷恩于1981年根据成人咽喉结构的解剖研制的人工气道。它于1988年正式投入生产并应用于临床。1991年，它被美国食品和药物管理局批准用于临床。根据喉罩气道的时间和用途，可分为三类：第一代是普通喉罩气道(LMA)；用于第二代插管的喉罩气道(LMA-法斯特拉赫，插管，