休克补液.ppt.

休克补液原则，补液原则，先盐，再糖，先结晶，再胶水，先快，再慢，然后尿，钾，及时补碱。什么是盐？糖是什么？区别：渗透压和体液张力在解释糖和盐的区别之前，让我们回顾一下渗透压和体液张力。体液渗透压：指体液中所含溶质的总量，无论是否能通过半透膜，它代表溶质对水的吸引力；体液张力：指体液中不能自由通过半透膜(如细胞膜)的溶解物质。体液张力的变化通常伴随着渗透压的变化，但渗透压的变化不一定伴随着张力的变化。张力的本质是由不能穿透溶液中细胞膜的粒子所产生的渗透压，即张力=有效渗透压有效是关键词！2.糖和盐诊所知道“盐”:0.9%氯化钠，即生理盐水。顺便说一下，生理盐水的缩写是生理盐水，而不是0.9%生理盐水。生理盐水是等渗等渗溶液，即渗透压血浆渗透压=晶体渗透压胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于总血浆渗透压的1/200)。临床“糖”:5%葡萄糖，10%葡萄糖，50%葡萄糖。5%葡萄糖是等渗和等渗的。由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水，故临床上常将其视为0片，即水，但应谨慎用于葡萄糖代谢紊乱(如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者)。简单总结：生理盐水是等渗流体，它能更好地维持血管的血容量；糖水是等渗的低渗液体，会随着新陈代谢很快从血管中减少。什么是水晶？什么是胶水？液晶和胶体液体的区别只是溶质分子质量的大小。晶体：溶质分子的质量为29763，分子可以自由通过大多数毛细管，使毛细管内外具有相同的晶体渗透压。胶体：溶质分子质量29763，分子不能自由通过大多数毛细血管，血管内产生较高的胶体渗透压。晶体是血浆渗透压最重要的组成部分，而血浆中胶体渗透压只占很小的比例。休克液输注，为什么盐先于糖，晶体先于胶？1、谈休克治疗休克(急性循环衰竭)的表现：组织灌注不足！意识改变、尿量减少、皮肤湿冷等。休克治疗目的：改善氧利用障碍和微循环，恢复内环境稳定。病人休克了，所以我们必须赶快扩大音量。补液也是液体复苏疗法的流行术语，其中液体包括葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等。提示液体复苏不能减轻炎症，在减轻炎症之前可以改善循环。2、牛排复水原理(1)为什么盐先于糖？先补糖：糖会代谢，因为糖代谢后会形成低渗液体，其膨胀性相对较小，从而影响吸收。快速糖水输注也容易导致应激性低血糖，结果会更糟。先补充盐：盐可以扩大体积。在补液过程中，可以选择快速静态给药方式，可以同时使用多个静脉通道进行补充，以充分扩大补液量并快速吸收。输液前必须补充足量的电解质，葡萄糖输液容易引起电解质紊乱。如果在加盐前加入糖，糖被细胞吸收利用后，血浆渗透压会迅速下降，从而导致水中毒。(2)为什么是先晶后胶？水晶溶液能有效纠正体液和电解质的平衡，而胶体溶液能增加血容量，改善微循环，提高血压。胶体第一：血容量增加，但电解质更不平衡，这类似于谚语“盐先于糖”。前驱体晶体：由于血管壁易渗出，可补充血容量，恢复组织液。它还能降低血液粘度，疏通微循环，有利于氧气运输和细胞生长(4)为什么你见尿液补充钾？尿液是反映肾功能和微循环的更敏感指标。为了平衡体内的电解质，钠被保存，钾在生理条件下通过肾脏排泄。如果肾功能不好并且没有排尿，补钾会引起高钾血症，其后果不容易纠正。尿液中含有大量的钾离子，因此有必要在排尿后适当补充钾离子。钾离子主要通过尿液流失，尿液中钾离子的含量为50毫摩尔/升，如果输液速度控制不好，发生利尿，大量的钾离子会排出体外，导致血钾降低。