胃癌护理查房ppt课件

.患者：邱金海男性82岁主诉：上腹部疼痛2月馀前出现上腹部疼痛，吃饭后明显，伴饱腹感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐和吐血，近半个月自觉乏力，体重比2月前下降3公斤。 最近大便变黑了。 到我院就诊，门诊胃镜检查为胃窦部癌，病理检查为低分化腺癌，并于2012年4月17日住院。 15年前接受了腰椎间盘突出症的手术治疗。 否认其他外伤、手术史15年前手术时有输血史。 否认药物、食物过敏史。 护理检查： T:36.5，P:76次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg，W:64Kg，门诊胃镜：胃窦部癌病理：低分化腺癌上腹部CT增强：胃窦部胃壁肥厚，胃癌血常规：血红蛋白13点35分回到病房。 当时，患者意识清，伤口无霸盖渗出，双腔鼻导管O23L/min，鼻胃管留置深度55CM，负压袋引流少量血性液体，鼻肠营养管留置深度70CM，头端裹绷带，固定牢固，平管接触一次性负压呼吸器留置尿，引流干净尿，BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分，术后给予I级护理，绝食，平稳测定BPQH。术后第2天听诊肠蠕动恢复，医生指示开始给鼻通瑞代500ml、50ml/h，术后第3天，患者肛门排气，鼻通量适当增加到1000ml，术后第4天拔掉胃管和导尿管，继续给鼻通瑞代，第5天，医生指示给少量饮水，术后6天术后第9天拔除空肠营养管，拔除伤口，乙类一期愈合。 术后病理和术前一样。 胃癌的定义是原发于胃的常见恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤首位。 每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全恶性肿瘤死亡人数的四分之一。 日本、丹麦等国发病率高，美国、澳大利亚低，中国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 胃癌的临床表现没有特异性，早期确诊的还不到10%。 流行病学胃癌的发病年龄符合癌的一般规律，中年以后多见，平均年龄约50岁，仅5%的患者年龄在30岁以下。 在性别上，男性比女性高，男性约是女性的两倍。病因和发病机制1 .说明环境和饮食因素不同的国家和地区发病率的明显差异与环境因素有关，其中最重要的是饮食因素。 摄取过剩的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺系化合物的食品是诱发胃癌的主要原因等。 2 .关于幽门螺杆菌感染的许多研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。 幽门螺杆菌分泌的毒素会使胃粘膜病变，引起癌变。 3 .在有遗传因素的家庭中胃癌的发病率很高。 胃癌患者亲属的胃癌发病率比正常人高4倍。 有资料显示，胃癌中a血型的人比o血型的人多。 4 .免疫因素免疫功能下降的人胃癌发病率高。 5 .癌前期变化是指具有强烈恶性变化倾向的病变，如果不处理这种病变，就有可能发展成胃癌。 癌前期变化包括癌前期状态和癌前期病变。 症状：早期：临床症状多，少数患者有类似溃疡和慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌的诊断率低。 进展期：随着病情加重，症状加重。 患者经常有明显的消化道症状，如上所述有腹部不舒服、吃完后膨胀感。 后来出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。 晚期：极度消瘦，贫血，最后患了恶性病。临床表现、体征：早期无明显体征，上腹部有压痛，晚期上腹部有肿瘤。 出现了转移巢的相应体征。.*粪便阴血试验多的阳性*胃液检查胃液中呈现血液或咖啡色的沉渣胃酸乳酸浓度高*X射线钡检查是重要的诊断方法之一*纤维胃镜检查*血液检查中贫血多，血沉快。 以手术为中心的综合治疗一、手术治疗手术切除是目前唯一根治早期胃癌的方案，对早期胃体、窦部癌实施远端根治性胃次切除，对胃底部癌实施近端胃次切除、全胃切除。 二、化学治疗中最常用的胃癌辅助治疗方法三，其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗，术前一般1 .准备心理护理：安慰患者，增加对手术的自信。 2 .饮食指导：术前1天流质，术前12小时断食，禁酒。 3 .营养状况差者，必须补充血浆或血液以提高手术的耐心。 4 .并发幽门闭塞时，洗胃减轻浮肿，有利于吻合口的愈合。 5 .术朝留置胃管，防止呕吐、误咽，术中操作容易。 6 .术前功能训练。 术后一般护理1 .生命体病的观察。 2、体位配置：给予半卧位，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。 3 .指导患者有效咳嗽排痰，预防肺并发症的发生。 4 .进行胃肠减压护理，观察引流液的颜色、质量、量并记录。 5 .准确记录24小时出入量，合理输液，避免水和电解质失衡。护理、术后一般护理6 .饮食宣传：术后禁食35天、369天原则吃饭，容易消化的饮食好。 7 .鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8 .胃Ca患者在术后化疗期间进行化疗宣传教育，发生副作用接受对症治疗，同时要注意血液图像的变化。1.术后胃出血：术后24小时内胃管流出100300ml少量暗红或咖啡色液体。 胃内大出血是术后短期(24小时)胃管内大量出血，主要是吻合口出血。 短期为15002000ml，药无效，血压下降到休克需要马上手术治疗。 2 .胃肠吻合破裂或气孔：多发生于术后57天。3.术后闭塞：可分为输入段闭塞、吻合口闭塞和输出段闭塞三种。 (1)输入段闭塞：急性完全性闭塞和慢性不完全性闭塞。 (2)吻合口闭塞：有机械闭塞和胃排出障碍两种。 (3)输出段闭塞：表现上腹部膨胀、呕吐食物和胆汁。术后并发症和临床表现，4 .跌倒综合征和低血糖综合征：跌倒综合征：发生于吃饭1020min后，患者感到剑突下不舒服、心悸、乏力、腹泻等，平卧数分钟后缓解。 低血糖：因发生于饮食后2-4h，又称晚期跌倒综合征，表现恐慌、乏力、头晕等，可导致虚脱。1.P :不安、恐惧、失眠-与患者对癌症的恐惧、预后有关的I:1 .加强心理护理，鼓励患者表现自己的心情。 2、以适当的方式进行沟通，确立患者的自信，促进患者的适应性。 3 .多帮助患者，给予关心和支持。护理问题和措施、(1)评价患者的睡眠形态，观察睡眠的时间质量等。 (2)鼓励患者告诉失眠的原因。 (3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，保持舒适的体位等。 o :患者情绪稳定，睡眠良好，能积极协助术前准备。2.P :营养不良：体重减少、贫血、低蛋白-摄取减少、消化吸收不良、肿瘤消费增加等I:1 .根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。 给予高蛋白、高卡路里、高维生素、低脂肪、容易消化、残渣少的食物。 2、不能吃饭的人，按照医生的指示进行静脉输液，补充充分的热量，根据需要输入血浆或全血，提高患者的手术耐性，促进术后的早期恢复。 o :患者的营养状况得到改善。3.P :知识不足：术前不准备合作。 I:1 .向患者说明手术的必要性和相对安全性，详细说明手术前和术后的注意事项，说明患者的各种疑问。2 .根据患者个人情况提供手术成功的病例，增强患者对治疗的信心，以最佳心情配合手术。 o :患者可以复述疾病、治疗、手术等相关知识，并能积极合作。患者于2012年4月20日，在全身麻醉下接受了胃癌根治术。 13点35分回到病房。1.P :知识不足：缓解疼痛的对应知识和术后早期活动的知识I:1 .帮助患者找到减轻疼痛的方法，分散注意力，如听收音机，对同室患者说开心的话，根据需要使用止痛药。 2 .协助患者找到不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。 3 .保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，立即交换调味汁以减轻疼痛。 o :患者自我感觉疼痛减轻，确立了克服疾病的自信，缓解了疼痛。2.P :潜在并发症：出血I:1 .负压引流(胃管和腹腔引流)持续流利，术后24-48H内特别注意引流液的颜色、质、量，如短时间(1-2H )内排出100-200ML新鲜红色液体，生命体征的变化、术后护理问题和措施，2 .仔细观察生命体征的变化，BP、p、r每10.5-1H1次平稳，注意腹部创伤情况，注意血性渗出是否多，腹部生命体征和胃肠反应、恶心、呕吐、腹部膨胀等。 3 .保持适当体位，尽量减少流动患者。 4 .根据病情给予止血药。 o :患者没有出血。3.P :潜在并发症：吻合口瘀I:1 .负压流动持续，观察腹腔引流液的颜色、质量、量，开放流质和半流质饮食后，尤其要注意患者的腹部症状和引流液的颜色、质量、量，术后36天上腹部疼痛、发热、脉搏加快2 .发现吻合口泄漏时，应立即向医生报告。术后护理问题和措施，3 .按医生指示断食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24小时出入量。 4 .给予肠内营养支持。 5 .局部皮肤护理：注意清洁、干燥瘀口周围的皮肤。 6 .按照医生的指示给予有效的抗生素以抑制感染。 o :患者没有吻合口泄漏。4.P :潜在并发症：吻合口闭塞I:1 .向患者说明术后闭塞的原因。 2 .描述吻合口闭塞的表现，使患者能立即向医务人员反馈信息。 3 .患者发现闭塞症状时，立即向医生报告，给胃肠减压。 4 .根据需要做手术前的准备。 o :患者没有发现吻合口堵塞。5.P :潜在并发症：跌倒综合征和低血糖综合征和低血糖反应I:1 .向患者说明术后并发症的发生原因。 2 .患者诱发的因素是吃甜的流质和食物，饭后1020分钟发生，一般饭后1020分钟平卧，可以控制和减轻症状。术后护理问题和措施，3 .合理调节饮食，增加蛋白质、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄取。 4 .术后指导患者减少饮食。 5 .发生虚脱时，应立即指示患者平卧，并立即向医生报告处理。 o :患者可以按要求吃饭，没有发生跌倒综合征。 1 .保持良好的心理状态，适当活动，不悲观，不忧郁，加强自我感情调整。 2、养成良好的生活习惯，注意劳动与流失的结合，不睡觉，不