小儿急性肠系膜淋巴结炎.ppt课件

小儿急性肠系膜淋巴结炎，罗平县人民医院，1，1，概述，2，肠系膜淋巴结炎(acutemesentericlymphadenitis)是小儿腹痛的常见原因之一，临床上容易与急性阑尾炎混淆，在7岁以下儿童中更多与呼吸道、肠道感染有关。冬天和春天经常发生急性上呼吸道感染或肠炎症继发后疾病。典型的症状包括发烧、腹痛、呕吐、腹泻或便秘。Brenneman(1921)首次表示，急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acutenon specificiency cmesentericmphatenitis)也称为急性肠系膜淋巴结炎，少数肠系膜淋巴结炎化脓性后脓肿形成，需要外科治疗，3，2，病因及病理，4，原因：由于原位回肠淋巴引流，回肠、大肠淋巴结较多。上呼吸道感染或肠道感染后病毒、细菌及其毒素沿血液循环到达该部位淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病理：病毒感染者出现肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养是阴性。与沙门氏菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同，细菌侵袭的淋巴结大部分表现为沙门氏菌分离的淋巴结内急性炎症反应、出血和坏死。5，3的发病机制，6，沿着肠系膜动脉及其动脉弓，儿童肠系膜淋巴结很丰富。回肠末端和回肠的内容物，特别是小肠的内容物，经常因回肠末端的作用停留在回肠末端，所以肠道细菌和病毒产物在那里容易被吸收。7，8，9，4症状，10，典型呼吸道感染后伴有喉咙痛，疲惫，发烧，腹痛，呕吐，腹泻或便秘。约20%的患者颈部淋巴结肿大。腹痛是该病的早期症状，任何部分都有可能，但由于病变主要是侵入末端回肠的淋巴结组，因此右下腹部一般，腹痛的性质不固定，可能表现为隐痛或痉挛性疼痛，两次疼痛间隙的儿童心情很好。最敏感的触诊部位可能因神剑而异，压痛部位在中线附近或高处，与急性阑尾炎不同，固定不动，比急性阑尾炎轻微程度，连跳痛和腹肌紧张很少。右下腹部和压痛的小结节样瘤也是扩大的肠系膜淋巴结。11、部分患者可能导致肠梗阻，应注意观察。年龄小的孩子临床上出现类似阑尾炎的症状，但没有腹部紧张，而是要考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般通过绝食、静脉注射、抗生素等方法，无需手术治疗，腹痛可以明显好转。但是也有阑尾炎和难以识别的情况，治疗观察不正确的人需要进行手术调查。临床上出现发烧、腹痛、呕吐、上呼吸道感染或肠炎症的情况，没有腹肌紧张的人应考虑急性肠系膜淋巴结炎。12，5，并发症，本身总是上呼吸道感染的并发症，因呕吐，摄取少，水，电解质紊乱常见；部分患者可能会因肠梗阻而导致肠套叠。13，本病的特点：1。大部分是上呼吸道感染或肠道感染并发的，临床上有发烧、腹痛、呕吐等症状。2.腹痛在右下腹痛中很常见，发作性、痉挛性疼痛、反动及腹肌紧张很少见。腹部压痛不固定，可根据位置变化而变化。超声检查显示肠系膜淋巴结肿大。5.该病的诊断应区别于急性阑尾炎、肠肌蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症。14，6，检查，15，发病后白细胞可能增加到正常或轻度。病理学表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养经常呈阴性。大小便正常。超声检查显示腹腔肠系膜增厚，肠系膜淋巴结肿大多次，大部分位于右下腹，其外形光滑完整，皮肤髓质分割干净，有低回声，在其中回声均匀，腹部有少量液性癌。可以确认急性阑尾炎、盆腔炎和卵巢疾病。16，超声检查方法最好空腹。取安瓦胃位置，完全暴露腹部，首先用3.5MHz腹部探针进行常规检查，确认腹部是否有肿块、积液、长官扩张、阑尾增加等异常迹象，排除其他类型的急腹症，然后切换为高频探针，肠系膜淋巴结主要分布在肠系膜血管及其分支周围，ii发现淋巴结后，观察其数量、分布、大小、形态、包膜、内部回声等，然后使用CDFI检查并记录淋巴结的血流。17，检查技术以脐部为中心，适当的加压探针在腹壁旋转探针中，用周围多方位扫，发现可疑病变。是否是孤立的病变，肠系膜淋巴结纵裂，扫描和检查时都有形态规则结节性回声，而长官截面可以显示长官的蠕动，气体反射的回声，使用CDFI可以更好地确认。优点简单、快速、非创造性、重复性、无痛、成本低、准确度高的优点，可用作首选的图像检查方法。探测频率3.5MHz和7-10 MHz。18，诊断标准正常肠系膜淋巴结直径7mm低于；低于。在同一地区，肠系膜上有2个以上淋巴结影像，淋巴结的长轴直径大于10mm，短直径大于5mm，纵横比大于2，放大。水平直径大于1.5厘米，出现病理扩大。淋巴结内血流的分布：血流信号沿淋巴门分布，这种类型在非特异性炎症的淋巴结中常见。RI介于0.59和0.68之间。但是最近对没有消化道、呼吸道感染症状、腹痛等的健康孩子来说，肠系膜淋巴结大幅度扩大。健康的儿童中，长度超过1.0厘米的腹腔淋巴结很少，因此不能主观地认为这种淋巴结的存在是异常现象。特别是高频超声的应用。19，超声表现正常肠系膜淋巴结主要位于肚脐周围，1个以上，肾形或豆形，界限明确，表面光滑，淋巴结没有很多血液信号或点血流信号。扩大淋巴结主要位于肚脐周围，右中腹部。一种椭圆形结节，沿肠系膜行车点显示多个珠子状分布，部分淋巴结紧密相连，但界限明显。淋巴结皮质呈均匀低回声，中心髓质呈高回声，皮肤髓质边界不明确。大小约为1 3厘米，水平直径为0.5厘米，长轴比为2。CDFI:根据淋巴结内血流分布模式，可以看到没有血流、淋巴门型、周围血流类型、混合血浆膜增厚、腹腔，以及少量液滴癌部位。20，21，22，23，鉴别诊断 (1)急性胃肠炎：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。保持伪装时，可以看到左上腹部膨胀的胃室，内部充满液体，充满漂浮的点状回声。(2)肠痉挛：经常出现、阵发性、腹痛、腹泻、腹胀等症状，但淋巴结肿大。(。(3)肠套叠：4月2岁以下儿童有腹胀、呕吐、果酱样本、腹部肿块等症状的有规律的阵发性腹痛，超声波一般是腹部探查和肿块，短轴是“同心圆”症状，长轴是多层洋葱皮肤等变化的“袖筒综合症”或同时可伴有肠系膜淋巴结炎。24，鉴别诊断 (4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，急性化脓性阑尾炎可见肿胀阑尾回声，周围淋巴结肿大，但数量较少，一般3个或较少，右侧髂骨渗出。如果没有改变阑尾炎的形象，与肠系膜淋巴结炎的超声表现一致，很难与急性阑尾炎区分，但是急性阑尾炎主要有腹痛，发烧严重，疼痛严重，恶心，呕吐等胃肠症状，腹部检查经常有压痛，反动疼痛，急性阑尾炎，如果不能及时手术，会发生穿孔，导致腹膜炎，将肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎，25，鉴别诊断 (5)肠系膜淋巴结结核：肠系膜淋巴结肿大，有融合、不均匀内部回声、晚期坏死液化区及点等强烈回声，有很多腹水、肠粘连等变化，与本病有明显不同的超声表现。(6)淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛扩大，常脾肿大。最大5cm以上，经常融合，多脏器，浅表淋巴结活检，淋巴结t/s值2，淋巴结t/s值为良性和恶性淋巴结分隔标准，如果1.5更特殊，1.5更能诊断恶性淋巴结。26，(7)腹型过敏性紫癜儿童经常表现出严重的阵发性腹部痉挛、呕吐、血变等，在皮肤挫伤之前，特定症状和体征不足，容易误诊。超声所见病变部位的长官节段性扩张，壁对称或不对称明显增厚，均匀性低回声，厚度5 8mm，肠间蠕动消失，肠系膜淋巴结扩大，腹腔显示不同程度的浆液性癌部位，在增厚的壁内可见丰富的环形血流。临床治疗后复查结果显示，肠壁明显变薄，厚度小于2mm。肠蠕动恢复良好，肠系膜淋巴结缩小，腹腔液癌部位消失。(8)末梢回肠和结肠炎、肠道寄生虫病、美克尔憩室炎、先天性肠旋转不良、慢性胃炎和消化性溃疡、癫痫(腹痛类型)等鉴别。27，误诊，误诊，其原因 儿童腹痛不清楚，短时间内，没有受到父母的注意；医生错误地询问了这一重要病史腹痛，没有进行准确的检查，没有及时进行超声波检查。访问时，父母不注意，拒绝超声波检查，经消炎药23天后好转，1周后体温反复升高，通过超声波检查取得阳性结果。超声检查不足的儿童，医生无法进行精密检查，或医生经验不足，出现了负面结果，然后反复腹痛，再次检查阳性。28，7，治疗，29，抗病毒治疗后良好的预后根据经验，应考虑儿童上呼吸道感染或肠道感染时发生高热，腹痛是急性肠系膜淋巴结炎的可能性。尽早进行腹部b超检查，可以预防疾病误诊，帮助准确处理疾病，指导治疗，提高疗效。30、如果被诊断为保守治疗，一般通过禁食、静脉注射和抗生素治疗腹痛可以大幅度改善，无需手术即可逐渐恢复。但是通过这种治疗，如果症状没有好转或与急性阑尾炎难以确认，就需要通过手术进行调查。如果沙