胡超华--临床输血.ppt

临床输血，更新旧的输血概念，表明医学科学，特别是临床医学、免疫学和基因技术学科的迅速发展，必然对输血医学提出新的要求，促进其发展，输血医学的发展将有助于促进其他临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下将不断出现新的概念、方法和血液制品，世贸组织建议：临床医生应适时更新输血知识。更新全血是“整体”的旧观念。1.全血输血不完全。原因是：血液离开血液循环，“保存损伤”保存溶液是为红细胞设计的。白细胞中的血小板需要在222的振荡条件下保存。很难保持因子v和因子viii的不稳定性。它需要在-18以下保存，在4下保存1-3天会损失50%的全血活性。除了红细胞，其他成分的浓度很低。2.全血的疗效与红细胞相似，但不良反应比红细胞多。全血输血和红细胞输血的优缺点是：全血的缺点是：1。大量输血会使血液循环超负荷；2.输入的全血越多，患者的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，有许多不良反应。全血中有许多微聚合物，保存期太长。大量失血和进行性失血的休克患者的全血指征。当没有血液成分供应时。很难定义新鲜全血的新鲜度。2.对于不同的输血目的，新鲜全血的含义不同：补充红细胞，储存期内的全血视为补充粒细胞的新血，8小时内的全血视为补充血小板的新血，12小时内的全血视为补充凝血因子的新血，至少当天的全血视为新血，1-3天内的全血视为无科学依据的新血；即使是“温血”，除红细胞外，其他成分均小于1个治疗剂量；输注保存的血液比新鲜血液更安全。一些病原体不能在保存的血液中存活。运输保存的血液是最安全和无意义的，以便在血液运输当天有足够的时间仔细检测新的血液。如果满足以下三个条件，则获得新的血液：红细胞存活率接近正常；3-DPG接近正常；钾含量不高；体外循环或体外循环保存7天以内的血液为新血；那些需要输新血的人不一定需要输全血，红细胞仍然占主导地位。为了更新急性出血需要补充全血的旧观念，1。失去的的确是全血，补充的全血是不完整的；2.失血和液体转移后的补偿机制：血流的再分配组织液迅速转移到心血管系统(自我输注)尽快输注和扩容代替输血：临床经验证明，扩容应在晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)的合理组合下进行。不应用全血、血浆来补充血容量。全血输血不是急性出血的理想疗法：全血输血增加了患者的代谢负担；输血当天的全血输血困难且不安全；红细胞输注可以减少代谢并发症；添加红细胞应列为首选；出血患者的血红蛋白不应升高过高。全血中的血浆不同于新鲜冰冻血浆。急性出血患者常用的输血方法是：仅输失血量不超过血容量20%的血；当不输血的失血量达到血容量的20% 50%时，输血和红细胞输血的失血量达到血容量的50% 100%；输血加上红细胞输血和白蛋白的失血量超过了总血量。在上述治疗的基础上，大量失血和进行性失血的休克患者可加入血小板、血浆和冷沉淀5.全血、血浆和白蛋白不应用作营养物：白蛋白在体内半衰期长，氨基酸释放慢，主要氨基酸(如色氨酸)含量低，口服或胃肠外营养治疗效果好。全血或血浆作为营养物使用是有风险的，少量多次输血不会刺激造血。不适用于“舒适血”、“人血”、“营养血”和“安全血”的输血：肝炎和其他疾病通过输血传播，在丙型肝炎和艾滋病抗体产生之前有一个“窗口期”。同型输血实际上是异型血(复杂血型)的输血，会产生同种免疫输血的不良反应。菲和地塞米松能有效预防输血反应是很常见的。尚未证明白细胞是血液传播病毒的主要载体。8.成分输血倾向于尽可能纯净：机器采集的血液成分纯度高；白细胞过滤器在国外被广泛使用，但它们只在中国使用。辐照血液适用于部分患者：成分输血，成分输血的概念：成分输血是指通过物理或化学方法分离全血，制备各种高浓度或高纯度的血液成分产品，用于临床输血。成分输血的好处：需要根据病情选择，缺什么就失去什么，提高治疗效果。例如，输入红细胞的贫血、输入浓缩血小板的血小板减少症以及烧伤患者输入的血浆。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不必要的血液成分不仅是一种浪费，而且会增加患者的身体负荷，并可能引起输血的不良反应。它便于储存和使用。不同的血液成分可以以不同的方式储存。新鲜冷冻血浆和冷沉淀等长期保存可保存1年。短期血小板，例如血小板，可以在222下储存3至5天。c .在摇动条件下并且容易获得。一种血液可以用于多种目的，以节省血液来源。血液来自健康人的无私奉献，是一种宝贵的资源。将一袋血液分成不同的成分可以用于多种目的来治疗多个患者。减少输血传播疾病。由于血液中的一些致病因子大多隐藏在白细胞、冷沉淀、凝血因子等产品中，大多数输血患者不需要这些成分。名称：浓缩红细胞(血细胞比容)代码：RCC规格：每袋约含120毫升10%的一个单位(临时制剂)，不含维护液。特性：一个单位含有200毫升全血中的所有红细胞、约30毫升血浆和约15毫升抗凝剂。Hct0.750.05 .携氧能力与全血相同，体积仅为全血的一半，抗凝剂比全血少。浓缩红细胞，保存期：应在准备单袋或添加生理盐水后尽快进行输注，储存时间不应超过24小时。适应症：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术出血；心、肾、肝功能不全患者的输血；儿童和老年人输血；怀孕期间输血。剂量和用法：剂量取决于患者的病情。成人输血通过增加每单位0.015的Hb5g/L或血细胞比容来估计，并且通过双头输血装置进行输血。在输注前，血袋反复翻转并充分混合。如有必要，可将50毫升生理盐水加入血袋并立即输注。添加剂红细胞，名称：添加剂红细胞(红细胞悬液)代码：AsRBC规格：标记量10%(1单位)性质：1单位含有200毫升全血(约60-70毫升)和50毫升红细胞保存液(包括葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等)中的所有红细胞。)。临床上已尽可能多地去除血浆，红细胞压积：0.50 0.65。它可以储存，因为它是在一个多重连接的袋密封系统。保质期：我国使用的配方可以保存21 35天。目前，血站主要是35天。随着我国临床医生对输血概念的更新，该配方保存了42 d，洗涤红细胞，名称：洗涤红细胞代码：WRC规格：每袋含约110毫升的10% (1单位)属性：1单位含约70%的红细胞(60 70毫升)和50毫升生理盐水，含200毫升全血。该产品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆，以及钾、氨、乳酸、抗凝血剂和小血块。保质期：本产品应在6小时内运输，不应储存。由于某种原因，它不能及时交付，只能在4下储存24小时。适应症：适用于因全血或血浆输注引起过敏反应或发热的患者。高钾血症和肝肾功能障碍需要输血，自身免疫性溶血性贫血患者。剂量和用法：剂量取决于患者的病情，并使用输血装置输注。成年患者会损失3个单位，并使Hb10g/L或血细胞比容增加0.03(一些红细胞因洗涤而损失)。洗涤红细胞(混合袋制剂)，名称：洗涤红细胞(混合袋制剂)规格：每袋含约110毫升的10% (1单位)性质：1单位含约70%的红细胞(60 70毫升)和200毫升全血中的MAP50ml毫升。该产品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆，以及钾、氨、乳酸、抗凝血剂和小血块。贮存期：从采血之日起，可在42下贮存35天。适应症：因全血或血浆输注引起的过敏反应或发热；高钾血症和肝肾功能障碍需要输血，自身免疫性溶血性贫血患者。剂量和用法：剂量取决于患者的病情，并使用输血装置输注。成年患者会损失3个单位，并使Hb10g/L或血细胞比容增加0.03(一些红细胞因洗涤而损失)。与生理盐水法制备产品相比，该产品具有以下优点：全封闭操作，细菌污染可能性小；从采血之日起，可在42下保存35天。可根据需要服用，使用方便。年轻红细胞，名称：年轻红细胞(联合制袋)代码：YRBC规格：每袋约6010毫升，性质：一单位200毫升全血中含有约45 50%的红细胞(80%为网织红细胞，红细胞平均年龄约40天)。贮存期：一般情况下，红细胞在同一天或1 2天输注。如果储存期延长，红细胞会逐渐老化。制备非连接袋并储存24小时。适应症：适用于需要长期输血的患者，如地中海贫血、再生障碍性贫血等，以延长输血间隔时间，减少输血次数，从而延缓患者因过度输血导致的铁沉积和继发性血色素沉着症的发生。剂量和用法：剂量取决于患者的情况，并使用双头输血装置输注。由于去除了50%的旧红细胞，年轻红细胞的输注剂量应在临床使用期间相对增加。一、单采血小板(aphoresis血小板)，名称：aphoresis血小板编码：apheresis PC规格：每袋约250毫升至300毫升(治疗剂量)，可储存5天。性质：1个单位含有2.51011个血小板，少量白细胞和红细胞混合，产品纯度很高。适应症：1。由血栓形成障碍：引起的血小板减少症，如白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭、再生障碍性贫血、骨髓纤维化和药物诱导的骨髓损伤。2.血小板功能障碍：如血小板功能障碍等。3.急性血小板减少症：如大量输血、体外循环等。4.预防血小板输注引起的血小板减少症或血小板功能障碍：保质期：可在222的振荡条件下储存24小时，4储存有害。特殊的血小板保存袋(主要由稀释的碳氢化合物材料制成)由于其良好的透气性，可在222的振荡条件下保存5天。剂量和用法：每平方米体表面积1.01011个血小板可使血小板增加5 10109个/升。血小板单采一次输注一个单位(袋)，同一类型每2天输注一次。应使用输血装置，以患者能忍受的最快速度输注血小板。体表面积=0.0061高(厘米)0.0128重(千克)-0.01529，用于预防出血的血小板输注一般被认为是：1。盘子脾肿大：例脾肿大患者血小板损伤较正常人增加30%，输入血小板损伤也增加，因此血小板输注剂量也应增加数倍。弥散性血管内凝血患者消耗大量血小板。如果以正常剂量输注血小板，通常不会获得好的结果。输注剂量应增加至1.5-2.0u/kg，并应密切观察血小板输注后的反应，以确定所需的血小板输注剂量和频率。血小板在大量输血中的应用。大量输血的定义是，在24小时内接受的血液量超过其自身的血液量(例如，10 U的成人全血重70千克)。当患者接受如此大量的储存血液时，其自身的血液成分仅占大约1/3，因此血液稀释发生。当大量输血时，为什么要输注血小板？一、当大量失血患者自身失去大量血小板和凝血因子时，剩余的血小板和凝血因子也会在止血过程中被消耗掉；保存的血液中血小板的数量大大减少，活性也显著降低。当大量输血时，为什么要输注血小板？c、输入大量保存的全血或红细胞悬液，也会使患者自身体内的血小板因稀释而进一步减少，稀释血小板减少症；同时，血浆中所含的不稳定凝血因子将被保留，4时储存活性将逐渐降低，凝血功能将下降。大量输入这些血液会加剧出血。冷冻单采血小板，名称：冷冻单采血小板编码：冷冻单采个人电脑规格：每袋约200毫升至300毫升(治疗剂量)，每袋0.5份，每袋1份。性质：1个单位含有2.51011 3.01011个血小板，白细胞和红细胞很少混合，产品纯度很高。将上述方法收集的血小板加入最终浓度为5%的二甲基枫冷冻保存剂，在-80下快速冷冻保存.保质期：在-80下一年。适应症：适用于血小板低于20109/L，各种原因引起明显出血的患者。血小板不低，功能障碍导致出血。大量输血导致稀释性血小板减少并伴有出血；各种手术前，血小板计数应增加至50109/L，关键部位(如脑、眼)手术时，血小板计数应增加至100109/L。尤其是偏远山区的急诊病人或医院。剂量和用途：1.01011血小板/平方米体表面积可使血小板增加5 10109个/升。机器收集的血小板一次输注一个单位(袋)，每2天输注一次，输血装置用于以患者能忍受的最快速度输注血小板。服用前，在38水浴中轻轻摇动血袋，使其快速融化，并在两小时内使用。输血后，用少量生理盐水冲洗血袋内壁并输入。新鲜冰冻血浆，名称：新鲜冰冻血浆货号：FFP规格：每袋300、250、200、150、100、50毫升等不同规格。性质：每袋含有除血小板外的所有凝血因子，其浓度在6 8小时内与新鲜血液相似。200毫升产品含有60-80克/升血浆蛋白、2-4克/升纤维蛋白原和0.7-1.0国际单位/毫升其他凝血因子。适应症：适用于各种凝血因子缺乏症(如严重肝病、弥散性血管内凝血、大量输血引起的稀释性凝血等)。)；先天性凝血因子缺乏症，没有相应的浓缩器供应商；用于血浆交换和其他临床情况。剂量和用法：通常第一剂是10毫升/公斤体重。相同类型或兼容的输液。使用时，将其在37的水浴中融化