颅内钙化CT、MRI诊断、鉴别诊断

颅内钙化CT，MRI鉴别，解放军第九二医院特诊科周勤冰，一，颅内常见钙化，一，生理钙化，松果体钙化脉络膜丛钙化，大脑齿状核钙化，其他部位硬脑膜钙化，二，病理钙化，一)感染性疾病TORCH综合征脑囊虫病脑结核脑包虫病脑吸虫病病理钙化2 .代谢疾病和内分泌疾病的甲状腺功能降低假性或假性甲状腺功能降低连续性甲状腺功能亢进维生素d中毒，病理性钙化，3 )家族性疾病结节性硬化特发性家族性脑血管铁钙沉着症焦炭综合征神经纤维瘤病基细胞痣综合征，病理性钙化，4 ) 血管性疾病颅内动脉瘤动静脉畸形脑三叉神经血管瘤病脑梗塞，病理性钙化5 )肿瘤性钙化大脑半球肿瘤松果体肿瘤脑膜肿瘤鞍区肿瘤桥小脑角区肿瘤小脑和四脑室区肿瘤，病理性钙化，6 )其他外伤后颅内钙化放射治疗后颅内钙化脑白质症和其他病变，钙化CT表现，钙化CT在CT上应该区分为急性出血和胶样囊肿。 钙化MRI表现、MRI表现比较变化。 理论上钙化内水分不足，没有h原子，MR检查时不产生信号(低信号/无信号)。 实际钙化的病例的一部分在T1WI为等信号，在T2WI为低信号。 钙化在T1WI中作为高信号出现的情况也不少，常见于基底节钙化。 这可能与钙化中的钙盐化合物(磷酸三钙、氢氧化钙等)有关。 T1WI和T2WI以低/无信号表现时，应与血管流空和含铁血的黄素沉积区分开来。 血管流空呈血管肌状或点状。 含铁血黄素的堆积在陈旧性出血灶中很常见。 如果很难区分，则执行CT扫描进行鉴别。 钙化在T1WI显示高信号的情况下，应区分为含有脂肪的病变(脂肪瘤)、含有黑色素的病变(黑色素瘤)、亚急性出血、含有粘液蛋白质的具有病变级的顺磁性物质的堆积，最简单的方法是CT扫描。 二、生理钙化，一、松果体钙化，颅内最常见的钙化之一，约占日常病例的75%。 几乎没有临床意义。 但是，必须注意：是否明显偏离中线：仔细观察有无早期松果体肿瘤，建议进行MRI检查。 直径超过1.0厘米，应怀疑松果体肿瘤。 10岁以下儿童出现松果体钙化，要警惕松果体区肿瘤。 2、脉络膜丛钙化主要见于侧脑室三角区，出现概率接近松果体钙化。 呈圆形或不规则形状，多为对称性，少数情况下可以比较大也可以不对称，不能误认为脉络丛乳头瘤。 一般来说虽然没有临床意义，但根据侧脑室三角区钙化的脉络膜丛的位移的有无和位移的方向，有助于脑内等密度占位性病变的发现和定位。3、大脑长钙化，通常呈现说大脑长形态的线状或结节状的高密度影，比较常见。 少数能多发结节状钙化。 明显的脑长钙化在T1WI可见期间可能存在高信号骨髓脂肪。 4、基底节钙化，在40岁以上正常人中，也常见基底节钙化，通常两侧对称，少数不对称。 用苍白的球钙化是最常见的。 尾状核和丘脑同时可见。 30岁以下出现基底节钙化时，应警惕病理钙化，主要是代谢性或内分泌性疾病引起的，应仔细询问有无癫痫症状品，进行钙磷代谢和内分泌方面的生化检查。5、小脑齿状核钙化比较少见，其意义与基底节钙化相同。 可以维持生计的合理性和病理性。6、其他部位硬膜钙化、小脑幕、鞍隔、岩锥后床突韧带等发生钙化，CT扫描呈条纹状、线状、点状高密度影。 钙化明显时，压迫周围结构，引起相应的临床症状。 三、病理钙化、病理钙化是颅内病变的主要临床表现或伴随征兆，也是颅内病变的转归和痊愈的结果。病理钙化是颅内病变的主要临床表现或伴随症状，也是颅内病变的转归和痊愈的结果。 根据钙化的形态和分布特征，分析其原因分五种情况考虑：1)脑实质内多发、散在、结节样钙化除了作为颅内感染性病变钙化特征的感染性病变外，还应考虑结节性硬化。 2 )脑实质内两侧、片状、弥漫性钙化时的代谢性疾病和内分泌疾病颅内钙化的特征。 诊断时还应考虑生理钙化和家族遗传疾病引起的钙化，如fahrs综合征、恶性疾病综合征等。 3 )肌状、脑回样、线路样、点状钙化是血管性病变的特征，包括AVM (动静脉畸形)脑三叉神经血管瘤。 4 )脑肿瘤钙化：大部分以肿瘤内的部分钙化表现，其特征是异常密度和信号肿瘤背景下游存在各种形态、程度和范围的钙化。 少数肿瘤能像脑膜瘤一样完全钙化。 5 )没有其他特征的钙化。 临床和参考钙化周围病变的影像学表现有必要结合。 1、感染性疾病，许多疾病在钙化或痊愈后可表现为钙化。 虽然常常表现为多发、散在、结节样钙化，但其感染往往很困难。 1)TORCH综合征实际上是一种病毒或原虫感染脑组织的脑炎，主要发生在胚胎期或分娩过程中，因此也被称为先天性子宫内感染或先天性TORCH感染。 包括弓体原虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒在内，疱疹病毒最常见。 主要引起坏死性脑炎，特别容易侵犯脑室周围的白质，坏死灶最终产生局部钙化。 表现为智力发育障碍、脑积水、癫痫发作。 巨细胞病毒感染引起的钙化位于脑室周围，引起胎儿的脑发育畸形，如巨脑回畸形、多小脑回畸形、脑回畸形。 弓体原虫感染引起的钙化总是依赖于周围，分散于脑实质，多引起中脑导水管狭窄。 疱疹病毒感染钙化很晚，到了3岁才开始。 弓体原虫、风疹和巨细胞病毒感染同时波及其他系统，如视网膜。 TORCH感染也波及脑血管，引起脑血管炎症级内皮增殖，引起血管闭塞引起脑梗塞、脑软化巢、脑贯通畸形囊肿等。 其他表现为脑小畸形、普遍性脑萎缩脑白质髓鞘形成不良等。 (2)脑囊虫病、脑囊虫病慢性期、囊虫死亡后，囊液逐渐吸收，囊虫机械化，最后出现钙化。 钙化的特征：多发，散在结节样钙化中。 钙化病灶通常小、圆、大小均匀，少者单发或少数，多者弥漫性地分布于全脑的实质上。 3 )脑结核、结核性脑膜炎患者后期，约半数在颅底、鞍区附近散布着钙化斑点，与其他细菌性脑膜炎有所区别。 脑内结核瘤早期，中心奶酪性坏死区出现点状钙化影，增强扫描时呈环状强化，再加上中心点状高密度钙化，构成典型结核瘤的靶点特征。 晚期结核球整体出现钙化，呈结节状或部分钙化，呈断续的环状或破碎卵壳状。 4 )脑包虫病以在脑实质内形成巨大的囊胞为特征，囊壁出现壳状钙化，完全或不完全，或囊壁出现结节样钙化。 壁钙化的出现有助于与无壁钙化的颅内囊性病变，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿的区别。 代谢性疾病和内分泌性疾病，特征：两侧，片状，弥漫性分布。 为了确定是哪个代谢性和内分泌性疾病，需要进行与临床相关的生化检查。 颅内生理钙化也与代谢性疾病和内分泌性疾病引起的颅内钙化类似，无临床症状，如果钙磷代谢和相关内分泌生化检查正常，可考虑生理钙化。 1 )甲状旁腺功能下降，病因：大多数甲状旁腺功能下降是在甲状腺或甲状旁腺手术后，少数为特发性。特发性甲状旁腺功能下降是家族性和散发性的，原因不明，可能与自身免疫疾病有关。 可以单独发生或合并其他免疫性疾病。 临床症状：与低血钙有关，表现为慢性手脚痉挛、癫痫发作、注意力集中、记忆和方向障碍、白内障、皮肤粗糙、指甲营养不良、椎体外系运动障碍。 生化检查特征：血清钙下降，血清磷上升。 钙化的特征：弥漫性分布在两侧基底节区、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮质下段的髓质边界区，两侧对称，呈斑状、条纹状、月牙状或点状钙化。 确诊要与临床，特别是生化指标结合。 2 )假性或假性甲状腺功能降低，组织对甲状腺激素没有反应，引起低血钙症，假性甲状腺功能降低，生化检查中血钙降低。 假性甲状旁腺功能下降和假性甲状旁腺功能下降一样，但肾小球和骨骼对甲状旁腺激素有反应。 生物化学指标显示血清钙磷正常。 特征：好发于儿童班青少年。 脑内钙化与甲状旁腺功能低下者相似，诊断主要依赖临床和生化指标。 (3)继发甲状腺功能亢进，硬膜广泛钙化，例如大脑长度、小脑帐篷等，基底节区和其他脑实质上也钙化，总是对称的。 诊断需要与临床结合，本病主要无力、易疲惫，有肾绞痛、腹痛、关节痛、便秘，还有精神症状，生化检查时血清钙升高。 4 )维生素d中毒主要见于长期服用VitD的婴儿，钙化的特征与其他钙化相同，呈两侧对称性分布。 3 .家族性疾病，1 .结节性硬化，定义：先天性、家族性、遗传性疾病。 临床表现：以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三大特征。 病理特征是错构瘤。 缠绕着全身各器官，大脑最累，但其他器官不累。 最常见的部位是大脑半球、脑脊髓液通路附近，特别是心室中孔附近的心室管膜下，少数位于皮质区。 室管膜下的病灶多钙化，皮质的结节也能钙化，但部分钙化部分钙化的混合病灶多。 发病年龄： 2岁后心室管膜下出现多发结节状钙化是临床特征。 未钙化的结节在CT上相等则呈高密度，MRI检查优于CT，T1WI相等则呈稍高的信号，T2WI呈信号。 但钙化结节CT的检出率优于MRI，两者互补。 鉴别诊断主要与TORCH (先天宫内感染)进行鉴别。 鉴别诊断约10%-15%的结节性硬化患者，室管膜下结节可转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤，在CT、MRI检查时表现为侧脑室肿瘤，需要与侧脑室内其他肿瘤鉴别。 2、特发性家族性脑血管铁钙沉着症(fahrs综合征)在临床上很少见。 部分病例有家族史，被认为与遗传因素有关，临床上的变化并不特征。 病理学上以两侧基底节堆积有铁钙为特征。 丘脑、小脑齿状核和皮质下区也发生。 CT检查是诊断本病的最好方法。 双侧基底部表现为对称性钙化，呈均质高密度，轻度钙化仅限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑，重症者的大脑半球皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。 MRI检查多表现为T1WI和T2WI显示低信号，少数显示高信号，可能是蛋白质、粘多糖与铁、钙结合后堆积在基节上。 鉴别诊断在排除甲状腺功能下降或其他原因引起的基底节钙化的情况下，进行家族调查，有助于明确的诊断。 3、焦炭为综合征，称为纹状体小脑钙化，白质营养不良-小人-视网膜变性-耳聋综合征，20-三体综合征，早老样综合征。 是罕见的常染色体隐形遗传性疾病。 病理：除脑白质脱髓鞘外，皮质、基底节及小脑上有钙铁沉积，大部分少突起胶质细胞消失，白质萎缩伴有斑点状脱髓鞘。临床表现：出生时正常，以后出现智力障碍，面部表现异常，皮肤过敏，驼背和大脚小矮人症。 神经系统症状有神经性聋、视神经萎缩、白内障、小脑失调、运动性周围神经障碍等。 20-30岁死。 影像学表现，CT检查：两侧基底节区和其他部位钙化，颅骨和脑膜增厚，脑室系统和脑沟扩大，白质脱髓鞘呈斑点状或斑状，CT扫描呈低密度，MRIT2WI呈高信号。 4 .源于神经纤维瘤病、神经棱细胞异常所致的多系统障碍的常染色体显性遗传病。 分类型： I型，第17对染色体异常型：第22对染色体异常。 I型占压倒性多数。 临床特征，皮肤牛奶的咖啡斑在幼年或出生时就能看到，所以小时候就能确诊，大部分是在20岁左右发现皮下肿瘤来就诊的。 多数有家族遗传史，少数被分发。 多分布于周围神经远端，大小不同，型常合并胶质瘤，特别是合并视交叉胶质瘤。 型神经纤维瘤合并脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤，皮肤神经纤维瘤少见。 根据神经纤维瘤多发性皮肤色斑的特征，诊断不难。 钙化的特征：大脑半球级小脑半球表面能钙化。 少数情况下，心室管膜下及基底节区也发生钙化。 5、基底细胞痣综合征(gorl ins综合征)、基底细胞痣颅内钙化经常发生在脑长和小脑幕上，也发生在脑实质上。 面部及躯干步皮肤痣有癌变倾向。 额头隆起，脸特殊。 牙源性下颌骨囊肿。 显示手掌、足底角化不良、数毫米直径的红斑样、点状凹陷区。 脊柱侧弯后撞、肋骨分支和发育不良、第四掌骨短小等发育异常。 4、外伤后颅内钙化，外伤后颅内钙化少见，主要见于慢性硬膜下血肿后，钙化呈长条或环状，分布于原血肿部位，容易结合病史诊断。 5 .血管性钙化，1 .颅内动脉瘤，一部分或完全血栓形成动脉瘤，其壁上常见拱形或环形钙化。 是在CT扫描时确定诊断的重要依据。 根据情况，也有在动脉瘤内的血栓形成部分出现小点状或小片状钙化的情况。 2、动静脉畸形(AVM )、AVM石灰化称为常见，主要与血栓形成和反复出血有关，石灰化呈小点状或不规则的小片状，呈块状或多数血管肌状石灰化，后者出现时可以确定扫描CT。 3 .脑三叉血管瘤病、颅面部血管瘤和软脑膜血管瘤，又称为ST urge-Webers综合征。 大多数是分发的，没有性别差异，病因不明，被认为是遗传和染色体畸变的原因。 包括沿三叉神经眼支分布的面部葡萄酒色血管痣和软脑膜或脑实质内血管畸形。 面部病变是毛细血管瘤，出生时存在，一般在一侧，少数在两侧，分布在三叉神经眼支支配区域，在面部中心线的边界清晰。 血管瘤比皮肤稍高。 颅内、颅内血管畸形主要是毛细血管和静脉畸形，面部和颅内血管病变总是位于同一侧