急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理，吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科关联越，胰脏是人体第二消化腺，位于胃后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰脏组织能产生胰液外分泌功能，胰脏内的胰岛细胞具有分泌胰岛素、胰高血糖素等物质的内分泌功能。 胰脏，长约1520cm，重约75125g的胰管直径，第一节解剖生理的概要，一、解剖，胰脏的分头，头、体、尾四部分，胰脏和周边器官的位置关系，肝外胆道和胰管，胆道和胰管的结合部的变异，肝胰脏膨大部括约肌，胰脏、肝胰脏膨大部、胰管、总胆管胃十二指肠动脉，交感神经疼痛，胰脏的神经支配，副交感神经胰岛，腺房，导管，(腺房细胞，中心腺房细胞，导管细胞)，1，胰脏的外分泌，胰液的性质，澄清PH:7.48.4比重： 1.0071.035日分泌量： 7501500ml，二，胰脏的生理，胰脏淀粉酶胰蛋白酶弹性酶胶原酶磷酸酶，胰液成分，胰蛋白酶促进胰液素血管活性肠肽，2，胰脏的内分泌，(胰岛)，(B )细胞胰岛素(A )细胞胰蛋白酶(D )细胞生长抑扬，其他：急性胰腺青壮年多见，女性高于男性(约2:1 )，急性出血坏死型约占2.412%，病死率高，为2040%。 分型、亚特兰大标准(1992 )测定的急性胰腺炎以轻症急性胰腺炎(MAP )和重症急性胰腺炎(SAP )轻症急性胰腺炎(MAP ) :以胰脏水肿为主，常呈局限性，预后良好。 重症急性胰腺炎(SAP ) :胰脏出血坏死、经常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 1、病因1、胆道疾病最常见的原因是胆总管下端结石嵌顿Oddi括约肌水肿、痉挛，2、过量饮酒： Oddi括约肌痉挛闭塞。 刺激胰液素和胰液分泌。 损伤胰脏腺房细胞。 3 .十二指肠液逆流肠内压肠液逆流到胰管内激活胰液中各种酶4 .其他暴饮暴食、药物、高脂血症、临床表现、症状(1)腹痛为主要表现和初发症状。 经常位于中上腹部，呈带状放射到腰背部，弯腰抱膝会减轻疼痛。 (2)恶心、呕吐和腹部膨胀(3)发热多为中度(38.5)以上的发热(4)水、电解质和酸碱平衡紊乱(5)低血压和休克，2 .体征(1)轻度急性胰腺炎：上腹部压痛，肠鸣音减弱(2)重症急性胰腺炎：脉搏加速Grey-Turner症或Cullen症(3)并发症：局部：胰脏脓肿和假性囊肿全身： ARDS、急性肾功能衰竭、心力衰竭、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、DIC等，由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗透到腹壁下，两侧腰部皮肤呈暗灰色蓝色(或脐周围皮肤青紫(Cullen症)、Cullen症实验室检查、淀粉酶测定血AMS:612h、48h开始下箭头、35天尿AMS:1214h，12周正常血AMS恢复到正常的3倍以上就能确诊， 其高低不一定与病情成比例2 .血清脂肪酶： 2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎的诊断有意义，实验室检查3.C反应蛋白(CRP ) :胰脏坏死CRP明显上升4 .生化检查：低血钙 130次/分钟，心律失常，心电图异常； 肺：呼吸困难，Po260mmHg，ARDS； 肾脏：尿量50ml/h，BNP，Cr增高的代谢：低血钙 0.10，发生DIC的神经系统：应激性高，意识障碍，中枢定位征腹部：重度麻痹性肠梗阻，腹水银行标准之一以上为重症急性胰腺炎、诊断标准、Ranson标准，存在3个以上危险因素的病例被视为重症急性胰腺炎，诊断标准根据炎症的严重程度分为a级：正常胰脏b级：胰脏局部性或弥漫性增大c级； 胰腺体异常伴有轻度胰周炎症变化的d级：单一胰周积液，通常为肾前间隙e级： 2或多发积液，胰内或胰周为气a级- c级：轻度急性胰炎d级和e级：重症急性胰炎，APACHE评分系统，肛温，平均动脉压，心率，呼吸，氧和作用，动脉关于12个变量(包括肌酐、红血球容积、白血球数和Glasgow评分)，增加年龄评分，并与慢性健康状态评分综合评价患者：“8分”，在重症胰腺炎apache评分中发现SAPi和sapii，死亡和生存病例之间的apacii 与文献报道不一致的可能性与sap和死亡病例数少有关，可以扩大样品进行进一步研究。 CT等级评分a级：正常胰脏0B级：胰脏局部性或弥漫性增大1C级的胰脏腺体异常伴有轻度胰周炎症变化的2D级：单一胰脏周积液，通常局限于肾前间隙的3E级： 2个或多发液体积存，胰脏内或胰脏周无气体4坏死区域评分01/321/24 26CISI=CT评分坏死评分(010分)，急性胰腺炎CT评分和CT重症指数(2002年世界胃肠炎大会急性胃肠炎诊疗指南) CT重症指数和死亡率的关系指数死亡率为033%466%71017%，非手术治疗，一是抑制或减少胰液分泌、禁食、 酸抑制： H2受体拮抗剂，PPI3，生长抑素：维持250g/h，抑制胰酶活性1，胰酶抑制剂加贝尔100300mg溶解于GS，以每小时2.5mg/kg的速度静滴2，乌司他丁具有抑制多种蛋白酶、糖和脂蛋白水解酶活性的作用抑制溶酶体酶释放，抑制心肌抑制因子(MDF )的发生，改善休克循环状态，非手术治疗，三、痉挛、镇痛、腹痛剧烈者使用哌替啶，吗啡四、抗感染重症患者通常使用抗生素，非手术治疗，五、维持抗休克有效的血液容量是休克预防和治疗的重要为了不影响心肺功能，必须检查CVP。 六、营养支持：早期SAP必须绝食，且SAP患者的能量消耗是正常人的1.5倍，因此，需要全胃肠外营养(TNP )时胰脏炎症峰值过高，稳定，淀粉酶下降到正常范围，肠麻痹消除，即TNP 常用肠内营养制剂：瑞先、全力、瑞能、瑞代等非手术治疗、六，其他并发症的处理：急性肾功能衰竭、ARDS血液净化：腹腔灌洗(PL )、持续血液过滤透析(CHDF )持续动脉灌注疗法：胃十二指肠动脉、肝总动脉(胰酶抑制剂和抗生素注入) 中医治疗：芒硝涂于胰脏体表穿刺引流：影像学引导下穿刺引流胆源性胰腺炎尽快去除病因，流利引流： EST ENBD、PTGBD治疗、穿刺引流、坏死组织去除和引流坏死组织去除腹腔引流术胃、空肠造肝术和胆道引流术， 空肠造瘀术，常见护理诊断痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道闭塞相关有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、断食等相关的营养不良：低于机体需求量时与呕吐、断食、胃肠减压和大量消费相关的潜在并发症： MODS、感染、出血， 胰脏或肠道知识不足：疾病预防和恢复的知识，护理措施(1)疼痛护理断食，胃肠减压抗胰酶药，痉挛药，止痛药配合患者体位变换按摩背部，护理措施，(2)补液护理密切监视生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色调记录的每小时尿量，24小时出入量， CVP调节输液速度有无休克的发生，CVP和BP的对应关系的意义和处理，监视护理措施(三)营养支持TPNPN ENEN口服摄取，引流护理引流液的颜色、质、量胃肠减压，t管、腹腔双重管、胰脏引流管、胃、空肠造气管保持20-30d/min一定的负压，保持流利的观察记录24h引流液的量、颜色、质量，引流管周围皮肤清洁干燥的术后10d，引流5ml/d拔管胃、空肠造疮的护理目前已配合使用，具有适当的浓度、温度、滴速、护理措施、 并发症观察和护理MODS :急性呼吸窘迫综合征(1)观察呼吸型血液气体分析(2)患者半卧位(3)配合吸氧时，气管插管和无创呼吸器(4)保持呼