使用呼吸机病人的护理

呼吸机患者的护理，什么是机械通气？机械通气是用人工呼吸系统制造横木和肺泡之间的压力差，给呼吸不正常的患者提供呼吸支持，即代替、控制或改变自主呼吸运动的一种呼吸方法。人工呼吸系统分类：肠和无创，肠机械通气：在编写需要插管或气管切开的人工气道时机械通气。创制机械通气：不是插管或气管切开术等侵入方式，而是用口罩进行机械通气。人工呼吸系统基本结构，连接人工呼吸系统和患者的管道，机械通气的目的，1。改善通风功能。2.改善通风功能。3.减少呼吸功耗。适应证：由各种原因引起的严重呼吸功能障碍，缺氧或二氧化碳滞留。(1)多种原因导致的呼吸、心跳停止。(2)COPD急性发作、严重哮喘、溺水等引起的严重通风不足。(3)ARDS，由严重肺部感染引起的通气障碍。(4)颅脑损伤、脑出血、中毒等引起的中枢呼吸功能障碍。(5)重症肌无力、截瘫、多发性神经根炎等引起的呼吸衰竭。对机械通气的禁忌，绝对没有禁忌，相对禁忌：低血压休克没有补充血容量肺泡和肺囊严重肺出血器官-食管瘘，人工呼吸系统的一般参数，1，1，1，1，20次/呼吸频率：1: 1: 1.5-24。吸入氧浓度：50%5。呼吸结束气压(peep): 3-5 cmh2o，机械通气的基本模式，控制通气(CV)呼吸频率和呼吸量，机器没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时使用的辅助通气(AV)患者，由呼吸系统触发人工呼吸系统，人工呼吸系统提供预定的呼吸量。也就是说，呼吸频率由患者决定，呼吸频率由人工呼吸系统决定，呼吸系统由人工呼吸系统决定，对于人工呼吸能力好，但呼吸量不足的患者，由人工呼吸系统决定，辅助调节通气(ACV)，辅助换气和调节换气两种模式组合的人工呼吸低于预设频率，或者患者呼吸的努力没有触发人工呼吸系统供给的情况下，由预设的呼吸量和换气频率进行正压通气。患者的吸入引起呼吸机时，使用高于基本频率的通风，即AV。ACV经常用作ICU机械通气患者的初始模式，并根据患者的状态进行调整。同步间歇命令呼吸(SIMV)是自主呼吸和调节通气相结合的呼吸模式，机器以每分钟的命令次数和预定的呼吸量对患者进行呼吸，不足的部分由机器决定，非命令部分呼吸量和频率由机器决定，非命令部分呼吸量和频率决定允许患者在两次命令呼吸之间自由呼吸，持续气道内正压(CPAP)所有呼吸都在脱机之前使用。压力支持通气(PSV)在患者以自主呼吸为前提呼吸时，以预设压力释放气流，每个呼吸都获得一定水平的压力支持，部分通气支持模式主要包括机器切换、机械通气患者护理、状态观察1。观察呼吸功能呼吸节奏，呼吸深度，没有呼吸困难，人机对抗等。2、循环功能机械通气可以减少因模拟压力增加而引起的严重血液量，减少低血压、心律失常的量，3、意识障碍程度严重的话，应考虑是否正确支持人工呼吸系统，或者患者的状态是否改变，应迅速告知医生。4、密切监测血气分析患者的状况，治疗无效血气分析结果没有改善或继续恶化。5、体温观察气道分泌物的量、颜色、形态，评价肺部感染的变化，体温异常变化时，要及时报告医生。6、其他机械通气患者上消化道出血的发生率为6%-30%，心理治疗，1 .不安和恐惧主要与对机械通气的理解、沟通障碍、撤退有关。因此，在机械通气之前和撤退之前，要与患者及家人充分沟通，消除患者的忧虑。2.缺乏安全感的主要原因是担心人工呼吸系统故障或痰堵塞的煤气管道，担心医疗人员没有及时发现病情变化，管道脱落等。因此，要加强巡视，照顾患者，及时发现患者不适，不要妥善应对。人工气道管理，人工气道主要是气管插管及气管切开导管。护理的重点是1。人工气道固定2。气管内吸入3。人工气道加湿，人工气道固定：气管插管患者应彻底观察导管固定，每一半记录导管深度，适当固定，防止导管移动。用胶带固定导管的患者要注意保护脸部皮肤。气管切开患者要正确固定，为了通过手指，最好放松。观察切口部位的皮肤是否有炎性红色，肿胀和分泌物。观察导管固定带和颈部皮肤之间的接触是否有皮肤损伤。气管插管的深度：隆凸2-3厘米口服：22/-2厘米经鼻：27/-2厘米观察气管插管的深度，防止气管插管脱落和心肺插管排出：排出较少(10厘米内)，气囊释放气体后排出较长(10厘米内)目的：减少气道壁的压迫，防止粘膜坏死。方法：建议采用最小容积方法或最小漏风技术，采用大容量低张力气囊导管进行气囊注射。用气囊气球空气封闭套管和气管壁之间，可以促进呼吸机的呼吸机正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃回流流入气道。但是充气袋充气后压迫气管壁会引起炎症、肉芽肿形成或软骨坏死，从而使疤痕变窄。气囊为防止气囊长期压迫气管粘膜，导致溃疡坏死，定期收缩气罐，以3 4小时/次，5 10分钟为间隔注入5 5 5毫升的空气。新的观点是，如果没有迹象，安全气囊定期收缩是不可取的。主要理论基础：安全气囊释放后1小时安全气囊压迫部位的粘膜毛细血管血流也很难恢复。气囊通风不足肺泡扩张的话，危重患者往往受不了。气管内吸入：目的：保持通畅的气流，减少感染发生痰指：1。气管导管内明显的分泌物2。频繁或持续咳嗽3。听诊肺有痰声4。突然呼吸困难，血氧饱和度下降。吸引压力：适当的负压为150200mmHg。注意：吸痰前，高浓度吸氧时间15s痰管直径不应调查导管内径的1/2，人工气道湿化，目的：稀释痰，保持气道通畅，减少感染发生。注意：1 .湿性病耐水包括无菌蒸馏水，不能添加生理盐水或其他药液。2。异常气道习性状态下吸入气体温度达37 ，相对湿度达100%，镇静：目的：减轻患者的紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者耗氧对象：紧张、焦虑、不合作患者的缺点：咳嗽反射不太深，不能减弱镇静，才能清醒。控制呼吸道感染，1防止吸入错误，正确的仰卧位。病人保持平坦的位置是吸引力最危险的因素。病床许可要保持床头，特别是鼻饲患者前气囊的充气状态，并提高床边30-45，避免误吸。口咽寄生虫吸附是下呼吸道感染的机械通气患者最重要的感染原因。2加强口腔护理注意口腔护理2 3次/日根据口腔ph值选择漱口液。据报道，88%的呼吸系统由来自患者咽部的细菌繁殖，然后根据特定的手术进入下呼吸道，成为肺部感染的原因。3严格无菌技术操作1次使用痰管，准备2个用于洗痰的灭菌水分储存容器，使用吸入管及口咽管，防止交叉感染，降低呼吸机相关肺炎的危险。在利用蒸汽加热的湿润化过程中，加湿器罐内的无菌蒸馏水必须每天更换以维持杀菌。从连接人工呼吸系统管道的小型水箱中提取的冷凝液必须迅速清除，以免进入加湿器或呼吸系统。呼吸机管道，接头应每48h消毒。用紫外线消毒空气2次/天，保持室内空气新鲜，并将房门最小化。做好呼吸机的清洁消毒，减少感染机会。正常并发症及治疗，适当使用机械通气，改善氧合，缓解低氧血症，减少呼吸工作，防止呼吸机疲劳。使用不当会引起一些并发症，危及患者的生命。一般并发症包括人工气道相关并发症及机械通气本身引起的并发症，人工气道相关并发症，1。拔管与导管固定不良、牵引等有关，拔管必须紧急处理，保持呼吸系统畅通，应用简单的呼吸系统通风和支持，必要时再插管。2.气管阻塞是痰栓、异物、导管畸变、安全气囊逃离禁闭导管的情况下，导管可能因气管隆起、脱管等原因出现呼吸困难或窒息。要根据人工气道位置调整、气囊气体提取、实验性插入痰管等原因适当处理。如果气道关闭还没有缓解，必须立即拔掉气管，重新制作人工气道。3 .气道损伤与插管中机械损伤、气道内吸入、气道腐蚀、导管压迫气管及气囊压迫气管粘膜有关，表现为出血、肉芽增殖、气管食管瘘等。为了避免气道损伤，插管前要选择适当的导管，插管时要平稳移动，导管过程中要保持导管的中性位置，合理吸痰，做好安全气囊管理。机械通气本身引起的并发症1。呼吸机相关肺损伤是指机械通气对正常肺组织造成的损伤，或进一步恶化气压伤、龙累计、萎缩伤和生物伤等受损肺组织，现场表现为肺间质肺气肿、皮下气肿、纵膈、心包敌机、气胸和肺水肿。处理：机械通风应避免高潮气体和高平台压力，为了避免气压损伤和容积损伤，在吸入端平台不超过30-35cmh2o的情况下，设置适当的PEEP以防止收缩伤。紧张性气胸应立即进行胸腔闭式引流。2 .人工呼吸相关肺炎是指机械通气48小时后发生的医院内获得性肺炎。口腔咽分泌物及胃肠内容物回流的误诊密切相关的危险因素包括高龄、急性和慢性肺部疾病、格拉斯哥评分9分、长期机械通气、过度镇静、俗人等。预防措施：(1)半床，床边上升30-45。(2)真正的时间不要太长或太深。(3)避免口腔吸入和胃内容物回流。(4)标准化人工呼吸系统线路，在不同患者之间更换线路，让长期等待患者定期更换。(5)搞好口腔护理。(6)提前撤离，人工呼吸系统撤离，撤退标志：1。引起机械通风的原因好转或消除。2.氧和指标：PEEP5-8cmH2O，FiO240%-50%，PH7.253。血流动力学稳定，心肌缺血无动态变化，临床上无显着低血压4。自主呼吸和强大的咳嗽能力，撤退法，1。直接哲洙：适合离心肺功能优秀、时间短的患者。2.呼吸模式转换：适用于离心肺功能低、支持时间长的患者，变更呼吸支持模式及参数，逐步废除。3.间接撤离：在离线间隙使用氧气器官提供氧气，逐渐增加离线时间，白天进行。撤军实施，选择上午休息够了。密切观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度等状态的变化，及时发现无力症征兆，妥善处理，如果不能忍受撤退的迹象，要立即恢复通风。1.呼吸频率 30次/分钟2。血压超过或降低20mmHg，心率增加或减缓20次以上。3。pao 2 55 mmhg 4。过敏性、出汗或尿量减少、人工呼吸依赖性、人工呼吸依赖性等情况下，根据患者的状态，通过机械通气的实际时间超过预期的通气支持时间中的一个或多个，患者至少一次撤回失败。原因：1。生理因素：气体交换减少、通风负荷增加、通风需求增加、通风驱动器减少、呼吸机疲劳等2。心理因素：动机和自信心不足和精神障碍等，机械通气的一般报警原因和处理，呼吸机的一般报警原因和处理，呼吸机维护，1 .呼吸机的定期维护1000小时不工作，维护和检查，维护和维护文件。2.使用前检测(1)电源检测：是否泄漏，接触不良(2)机密检查：检查呼吸机电路是否泄漏(3)项目检查：检查呼吸机模式和参数是否正确设置(4)警报系统测试：使用主肺检查警报系统性能是否损坏(5)系统测试：检查使用中保持，(1)管道的机密性：检查呼吸系统是否跌落，