第三章--残疾学.ppt

第三章残疾学,学习目标掌握残疾的相关定义、预防以及残疾的康复目标、基本对策。熟悉残疾的分类分级了解残疾的原因、影响、评定步骤,康复医学的对象主要是残疾人，故现代康复医学的发展是建立在对残疾学研究的基础上。残疾问题是全球性普遍存在的社会问题。据WHO估计，目前全世界大约有各类残疾人5亿，占全球人口的1/10，并以平均1500万的速度在增长。其中儿童占残疾人总数的1/3,而2/3残疾人生活在发展中国家。发达国家残疾严重者50%脑血管意外、帕金森病、多发性硬化造成；25%以上由类风湿，肿瘤、截瘫老年性疾病。,第一节概述,一、残疾的相关定义残疾：指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾2.残疾人：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。,3.致残性疾病患病后能导致生活和就业能力部分或完全丧失以致独立生活有困难的疾病。4.暂时性残疾残疾状态持续不到12个月。5.永久性残疾残疾状态持续12个月以上。6.原发性残疾由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主7.继发性残疾原发性残疾后并发症所导致的功能障碍。,8.残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。是自然科学与社会科学相结合的产物,二、残疾与疾病的关系残疾可以与疾病无关残疾可以与疾病同时存在，也可以在疾病后发生残疾与疾病的概念完全不同疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病,三、残疾的影响对残疾者本人的影响活动能力受限；自理能力下降；学习工作娱乐受限；经济收入下降个人地位下降生；活质量下降对家庭的影响需要家人照料；家庭成员关系改变；经济负担加重对社会的影响需要社会福利照顾；对社会贡献减少；不同程度的与社会分离,四、致残原因疾病传染性疾病孕期疾病慢性病和老年病营养不良全球1亿患者由营养不良造成，每年约25万儿童因维生素A缺乏而致盲。先天性发育缺陷视力残疾儿童遗传因素占一半，听力10%，肢体4%意外事故物理化学因素药物性耳聋心理社会因素,第二节残疾的分类和分级,一、国际残疾分类国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）1980年WHO制定国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）2001年WHO制定二、中国残疾分类标准,国际残损、失能和残障分类1980年WHO在国际残损、失能和残障分类中将残疾分为三个独立的类别：残损、失能、残障残损指生理上、心理上和解剖结构上、功能上的任何丧失或异常，对身体、精神、智力活动有不同程度的限制，致独立生活、工作或学习受到一定程度的影响，但个人生活仍能自理。是组织器官、系统水平上的功能障碍。残损不是疾病，是疾病的后果。可分智力残损、语言残损、听力残损、视力残损、内脏残损、骨骼残损、畸形、多种综合残损九大类,失能新的分类称活动受限，指由于残损造成能力受限或缺乏，以致个人不能按正常方式和范围独立进行活动。是个体水平上的障碍。可分行为失能、交流失能、生活自理失能、运动失能、身体姿势和活动失能、技能活动失能、环境活动失能、特殊技能失能、其他九大类,残障新的分类称参与受限，指由于残损或失能，不但个人生活不能自理，而且妨碍个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同而应当进行的正常的社会活动、工作和学习，不能发挥应有的作用。是社会水平上的障碍。可分定向识别残障、身体自主残障、行动残障、就业残障、社会活动残障、经济自主残障、其它七大类。残损失能残障之间没有绝对界限，其程度可以相互转化。,残疾分类特征、表现及相应的康复评估和治疗途径,国际功能、残疾和健康分类（ICF）将功能分为身体功能和结构、活动、参与三个水平，而将残疾分为分为功能账啊、活动受限、参与受限三个类别。优点：为研究人体与健康有关的功能情况提供科学依据；有利于医护人员、健康人、患者、残疾者之间的相互交流；更有利于社会对残疾患者的理解和沟通。ICF分两个部分一是功能与残疾，含身体功能和结构、活动、参与；二是背景性因素,ICF的构成,ICF的结构,身体的功能与结构损伤身体功能是指身体系统的生理功能(包括心理功能)，身体结构指身体的解剖结构身体功能分为精神功能感觉功能和疼痛等八大类身体结构分神经系统结构眼耳有关结构等八大类损伤是指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官系统的功能损害，不涉及组织、细胞、分子水平的病损。是病理情况在身体结构上的表现。,损伤可以是暂时的或永久的可以是进行性发展或静止不变的可以是持续的或间断的对功能活动、生活和工作上的速度、效率、质量有一定影响会干扰个人正常生活，但仍能达到自理损伤比疾病或障碍的范围更广损伤的程度可以用丧失或缺乏、减少、附加或过度及偏离来衡量,身体功能的通用限定值使用负性度量法来表示损伤的范围或幅度。检查某一项目用xxx表示，其后所加数字代表损伤的不同程度，身体结构损伤有三级限定值：xxx.0没有问题(无,缺乏,微不足道)0-4%xxx.1轻度问题(略有一点,很低)5-24%xxx.2中度问题(中等程度,一般)25-49%xxx.3重度问题(很高,非常)50-95%xxx.4完全问题(全部)96-100%xxx.8未特指xxx.9不适用,一级限定值用负性度量法作为通用限定值来表示损伤的范围和程度：xxx.0没有损伤(无,缺乏,微不足道)0-4%xxx.1轻度损伤(略有一点,很低)5-24%xxx.2中度损伤(中等程度,一般)25-49%xxx.3重度损伤(很高,非常)50-95%xxx.4完全损伤(全部)96-100%xxx.8未特指xxx.9不适用,二级限定值用于指出身体各部位变化的性质：0结构无变化;1完全缺失;2部分缺失;3附加部分;4异常维度;5不连贯;6差异位置;7结构定性改变,包括积液;8未特指;9不适用三级限定值用于指出部位:0不止一个区域;1右侧;2左侧;3双侧;4前端;5后端;6近端;7远端;8未特指;9不适用。,活动和参与受限活动和参与分学习和应用知识、一般任务和要求、交流、活动、自理、家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区社会和公民生活九大类，每一类分若干项活动是由个体执行一项任务或行动。涉及与个人有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功能的能力。不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。根据在完成活动时的质和量或对没有达到健康情况者期望的程度可以有从轻微到严重偏差的变化范围,参与是投入生活环境之中。代表与个人生活各方面功能有关的社会方面。参与受限是个体投入生活环境中时可能体验到的问题。是否出现参与局限性要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决定。,活动参与受限的限定值是：xxx.0没有困难(无,缺乏,微不足道)0-4%xxx.1轻度困难(略有一点,很低)5-24%xxx.2中度困难(中等程度,一般)25-49%xxx.3重度困难(很高,非常)50-95%xxx.4完全困难(全部)96-100%xxx.8未特指xxx.9不适用,环境影响用正性和负性定值表示某种环境因素发挥妨碍作用或促进作用程度：xxx.0无障碍因素(无,缺乏,微不足道)0-4%xxx.1轻度障碍因素(略有一点,很低)5-24%xxx.2中度障碍因素(中等程度,一般)25-49%xxx.3重度障碍因素(很高,非常)50-95%xxx.4完全障碍因素(全部)96-100%,Xxx+0无有利因素(无,缺乏,微不足道)0-4%Xxx+1轻度有利因素(略有一点,很低)5-24%Xxx+2中度有利因素(中等程度,一般)25-49%Xxx+3充分有利因素(很高,非常)50-95%Xxx+4完全有利因素(全部)96-100%xxx.8未特指障碍因素Xxx+8非特指有利因素Xxx.9不适用,健康与残疾的关系,ICF将功能与残疾分类作为一种交互作用和变化的过程，提供一种多角度的方法。个体的功能状态是健康状况与背景性因素互相作用和彼此复杂的联系，干预一个方面就可能产生一个或多方面的改变，这种相互作用常常是双向的。残疾的存在可能改变健康状况；从一种损失或多种损伤可以推断能力受限。,ICF的基本特点,1.广泛性该分类系统可以应用于所有处于不同健康状态的人,而不同于以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。2.平等性强调促进残疾人充分参与社会生活,不同健康状态(身体和心理)均无活动或者参与的限制。3.准确定义在4个分类维度中,各个具体的类别均有操作性定义,并且给出了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例。4.类目使用中性词语许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面,避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。,5.结构与功能分离将身体结构与功能缺损分开处理,以反映身体所有缺损状态。6.用活动替代残疾活动是一个中性词,用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标,对限制活动的情况进行描述。2.7用参与代替残障该分类系统用参与(participa2tion)代替残障(handicaps),并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。,ICF与ICIDH的比较,二、我国的残疾分类1986年10月，国务院正式批准了五类残疾标准，包括视力、听力语言、智力、肢体和精神残疾；综合残疾（一个个体同时存在两种或两种以上残疾）,视力残疾视力残疾的定义由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分级（包括盲和低视力两种）,听力语言残疾定义听力残疾由各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的声音；语言残疾是指各种原因导致不能说话或语言障碍，从而难以与一般人进行语言交流。分级分聋和重听,言语残疾分级标准,智力残疾指人的智力活动能力明显低于一般人水平，且显示出适应行为障碍。包括发育期间各种原因导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟后导致的损害及衰退。智力残疾分级（智力残疾分级表）,肢体残疾定义是指人的四肢病损和残疾或四肢、躯干、急性，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。肢体残疾包括：,肢体残疾分级一级肢体残疾四肢瘫，下肢截瘫、双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能完全丧失；四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或全腿）双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍,二级肢体残疾,肢体残疾三级,肢体残疾四级,不属于肢体残疾范围者保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部双下肢不等长，差距小于5小于70的驼背或小于45的脊椎侧凸肢体残疾者功能评价,精神残疾1.定义是指精神病患者的病情持续一年以上未愈，从而影响了其社交能力及在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。精神残疾包括4大类2.精神残疾的分级,3.不属于精神病残疾者精神病患者持续患病不满一年在社会功能缺陷筛选表中，只有一个问题被评为1分，或个问题均被评为0分附筛选表：,三、残疾分级根据残疾者完成日常生活活动的能力以及交流、智能和情感方面的障碍程度加以判断，把残疾程度分三级,第三节残疾评定,残疾评定是指依据法定的残疾标准，对残疾的身心状况进行全面评估和分析，确定其属于哪一类残疾及其残疾程度和影响。为估计预后，制定和调整康复治疗方案，评估治疗效果，以及提出进一步康复计划提供依据。一、残疾评定步骤询问病史（主诉现病史过去史发育史）体格检查康复功能评定专科会诊辅助检查资料汇总、写出残疾评定报告,二、残疾评定报告应包括以下项目有无残疾有、无残疾性质病残、伤残、发育性或先天性残疾残疾数目单一多数复合性具体的残疾及程度肢体视力听力语言智力精神多种残疾具体残疾及程度残疾发展性质永久性进行性可复性残疾影响个人家庭社会残疾总评病损活动受限参与受限（轻中重）,9.康复潜力较小中等较大10.康复处理意见是否需要进行康复治疗？需要哪些康复治疗？需要提供哪些教育康复、职业康复、社会康复的服务？是否需要转院？,第四节残疾预防,残疾预防是指在病伤残的发生前后采取措施，防止残疾的发生或减轻功能障碍的程度。残疾预防的可行性:致残原因中，有一半以上是可以预防的，如服用碘盐预防呆小病合理用药预防听力障碍等从已有的残疾预防实践效果看，残疾是可以预防的，比如脊髓灰质炎的预防现代医学的进步，使我们有了早期诊断和治疗疾病的武器，如唐筛,残疾三级预防一级预防预防各种致残性疾病、损伤、发育畸形、精神创伤的发生。最为有效，降低残疾发生率70%预防接种提倡遗传咨询和婚前检查，围产期保健加强卫生知识宣教积极预防和治疗慢性病及老年病安全防护教育开展心理卫生知识宣教好心理咨询，预防精神疾病,二级预防是指已经发生伤病后，及早发现、及早诊断及早治疗，在残疾形成和发展过程中限制或逆转由病损所造成的失能。残疾早期筛查，做到三早定期健康检查，以早期发现某些疾病及时治疗控制危险因素烟酒肥胖等改变不良生活方式医疗早期干预，促进伤病痊愈或好转早期康复治疗，促进身心功能恢复,三级预防防止失能转化为残障,第五节残疾的康复目标及基本对策,一、康复目标改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像健全人一样过着积极的生产性的生