腹腔镜脾切除技巧探讨

汕头大学医学院第二附属医院 林广荣,腹腔镜脾切除技巧探讨,脾脏解剖,脾切除适应征,外科适应征脾外伤；游走脾（异位脾）、副脾；感染性疾病；脾占位：脾囊肿、脾脓肿、肿瘤；脾动脉瘤、脾梗死、脾种植、脾紫癜胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时充血性脾肿大,内科适应征（脾肿大、脾亢）溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）血小板减少性紫癜慢性白血病淋巴瘤骨髓增生异常综合症脾脏相关的遗传代谢病结缔组织病,脾切除适应征,禁忌证全身状况差、难以耐受全麻手术者; 难以纠正的凝血功能障碍; 高度肥胖及膈疝患者; 中期、后期妊娠患者; 既往左上腹手术史考虑腹腔粘连妨碍手术显露者;,开放性脾切除术手助腹腔镜下脾切除术完全腹腔镜下脾切除术,脾切除手术方式,脾切除术历史,首次开腹脾切除术： Andirano Zaccarello在 1549 年为1位脾大患者成功行开腹脾切除术首次腹腔镜脾切除术： Delaitre在1991年为1例血小板减少性紫癜患者施行腹腔镜脾切除术, 并获得成功,腹腔镜脾切除的优点,创伤小，术后疼痛轻,术后恢复快，住院时间短,术后早期即可活动，肠功能恢复快,视野更清晰，术中出血少，手术更安全,腹部美容效果好,腹腔镜手术与传统手术伤口比较,传统开放脾脏手术切口,腹腔镜脾脏切除手术切口,腹腔镜手术与传统手术伤口比较,传统开放脾脏手术切口,腹腔镜脾脏切除手术切口,手助腹腔镜下脾切除术,1.仰平卧位。2.截石位或改良截石位。3.侧卧位：主要为右侧卧位、右侧斜卧位等。,体位及切口选择,体位及切口选择,改良截石位。,体位及切口选择,右侧卧位,到底选择哪一种体位及切口？4孔？or5孔？,平卧位或截石位,体位及切口选择的探讨,体位及切口选择的探讨,右侧卧位或右斜卧位,一级脾蒂离断法 使用Endo-GIA离断脾蒂,脾蒂的处理,二级脾蒂离断法 结扎脾动脉主干，再对脾动静脉的分支血管解剖、结扎、离断,胰腺后上缘60%,寻找脾动脉的技巧,胰腺后上缘60%,胰腺前方30%,胰腺后方或其它10%,寻找脾动脉的技巧,视频,脾门的处理,然后用血管夹或丝线依次结扎后, 用超声刀离断。对于有些成簇的血管束不要贸然或勉强逐支分开, 此时可用Endo-GIA离断。分离脾叶血管时, 主刀左手始终应用分离钳, 一旦出血可迅速钳住血管近端控制出血, 然后应用吸引器冲洗手术视野, 准确找到出血的血管后进行结扎处理。若不能有效控制出血, 应中转开腹或手助腹腔镜手术。脾蒂完全离断后再离断脾上极韧带, 将脾推入盆腔。,脾切除术,术后并发症1.腹部并发症 出血 膈下感染或脓肿 术后急性胰腺炎2.肺部并发症肺不张和肺炎最为常见3.其他并发症 脾静脉炎 术后黄疸和肝昏迷,脾切除术,术后处理观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况。置胃肠减压管，术后23日再恢复进食。术后应充分补充维生素、葡萄糖等保肝治疗。术后常规应用抗生素。及时测定血小板计数。,脾切除术,开放性脾切除术脾裂伤常由腹部钝挫伤或穿通伤所致,脾切除术,图1 首先游离脾结肠韧带