晶状体病1夏侯梨

晶状体病,夏侯梨,物体放光芒？光线越亮越看不见？老花眼不药而治返老还童？ 其实是 白内障,学习目标,掌握白内障的定义、分类和检查方法。重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、诊断及治疗原则。熟悉先天性白内障的临床表现、诊断及治疗原则。了解各类白内障的手术原则及其现代发展。了解晶状体异位的病因、临床表现和治疗原则。,概述,晶状体为双凸面、有弹性、 无血管的透明组织营养主要来源于房水屈光介质重要组成部分晶状体的主要病变有：（1）透明度或颜色改变，形成白内障；（2）位置和形态的改变，产生异位、脱位和异形产生严重视力障碍 是全球和我国主要的致盲原因,白内障 概述,白内障的定义：任何先天性或者后天性的因素，引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。,白内障 概述,白内障的分类,白内障 概述-发病机制,自由基引起的氧化损伤-共同途径晶状体细胞调亡及蛋白损伤-重要因素任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象,老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养不良,晶状体蛋白变性、纤维化生、细胞混浊、色素沉积,视力下降,囊膜损伤渗透性增加代谢紊乱,年龄相关性白内障,又称老年性白内障（senile cataract）是中老年开始发生的晶状体混浊是晶状体老化后的退行性变随着年龄的增加其患病率和发病率均明显增高双眼先后发病， 渐进无痛性视力下降分为皮质性、核性和后囊下3类,白内障 概述-症状及体征,症状视力下降对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视眩光色觉改变视野缺损,体征晶状体混浊,年龄相关性白内障-皮质性白内障,最为常见，按其发展过程分为4期初发期膨胀期成熟期过熟期,年龄相关性白内障-皮质性白内障,初发期晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力晶状体混浊发展缓慢，可持续数年,年龄相关性白内障-皮质性白内障,膨胀期（未成熟期）：晶状体皮质膨胀，虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼裂隙灯下晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有空泡、水裂和透明皮质斜照法检查-虹膜投影，为此期特点视力明显减退，眼底窥不清。,年龄相关性白内障-皮质性白内障,成熟期晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常晶状体完全混浊视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常,年龄相关性白内障-皮质性白内障,过熟期：晶状体内水分丢失，体积变小，囊膜皱缩晶状体皮质分解液化，棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震颤，称为Morgagnian白内障核可随体位变化而移动，核下沉后视力可有所提高液化的皮质外渗可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼晶状体悬韧带常发生退行性变，容易发生晶状体脱位,年龄相关性白内障-核性白内障,一般发病较早，40岁左右开始，进展缓慢混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊初期晶状体呈黄色-棕黄色-黑色散瞳后晶状体中央呈盘状混浊可出现近视等屈光不正,年龄相关性白内障-后囊下白内障,后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅底状早期出现视力障碍后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障,年龄相关性白内障-治疗,药物治疗 效果不佳手术治疗 效果明确,白内障的手术治疗,手术适应证：当白内障引起视力下降，视功能不能满足患者的需要，而白内障手术有理由提供改善视力的可能。如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽当白内障引起炎症、继发性青光眼因白内障影响其他眼底病诊治,白内障的手术治疗,白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction，ICCE）白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction ，ECCE）,超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术,超声乳化白内障吸出术(phacoemulsification ，Phaco）首选,白内障囊内摘除术,是指将晶状体完整摘除的手术方法。不具备显微手术设备及显微手术技术者仍可采用此种术式。优点：手术操作比较简单，不需要特殊设 备，术后瞳孔区透明，不发生后发障缺点：玻璃体脱出，视网膜脱离等并发症较囊外多,白内障囊外摘除术,是指截除晶体前囊中央部分，娩出晶体核，吸净残余皮质，留下晶体后囊及周边部的手术方法。凡具备显微手术设备及手术技术者，除晶体脱位外，几乎均可采用此种手术。以往采用较大的手术切口完成，现多采用小切口,白内障囊外摘除术,优点：可减少眼内结构的颤动、玻璃体脱出、视网膜脱离及黄斑囊样水肿等并发症。可避免玻璃体疝与角膜内皮接触所致的角膜内皮损伤，也可使玻璃体免受房水中可能存在的毒性成分个损害。为后房型人工晶体植入准备条件。缺点：后发障的发生率较高，个别患者可发生晶体皮质过敏。,超声乳化白内障吸出术：,是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等。缺点：仪器设备昂贵，操作相对较复杂，病历选择较严格。,白内障术后的视力矫正,白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态,约+8.00 - +12.00D人工晶状体（IOL） 后房型IOL仅使物象放大1% 2 %。眼镜 用于双眼白内障术后角膜接触镜 用于单眼无晶状体眼,先天性白内障congenital cataract,儿童常见眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因可以为家族性或散发可单眼或双眼发病可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病,先天性白内障congenital cataract,晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种：膜状白内障核性白内障绕核性白内障前、后极白内障粉尘状白内障点状白内障盘状白内障缝状白内障珊瑚状白内障花冠状白内障全白内障,先天性白内障-治疗,目的是恢复视力对视力影响不大的，一般不需手术，可定期观察对视力影响明显的，可选择手术治疗，手术越早，获得良好视力机会越大术后需要进行屈光矫正和视力训练，防止弱视，并促进融合功能的发育,并发性白内障,眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍而引起的白内障常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、眼内肿瘤、高度近视等,代谢性白内障,糖尿病性白内障半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传，半乳糖体内积聚，经房水渗入晶状体手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变：手足搐搦、骨质软化、白内障Wilson 病 肝豆状核变性,糖尿病性白内障,肝豆状核变性,药物与中毒性白内障,常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等三硝基甲苯中毒者较为多见铜、铁、汞、银、锌等重金属如长期接触危险因素，应定期检查晶状体若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的接触,外伤性白内障,钝挫伤穿通伤化学伤辐射性电击性,电击性,辐射性,穿通伤性,后发性白内障,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后,残留的皮质或晶状体上皮细胞增生形成的混浊表现为晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体，常伴有虹膜后粘连及不同程度的视力减退治疗 : YAG激光 , 手术,晶状体异位和脱位,病因 先天性悬韧带发育不全或松弛无力外伤引起悬韧带断裂以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位 先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如Marfan 综合征、Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症等,临床表现,前房深度改变虹膜震颤玻璃体疝屈光改变单眼复视并发症：葡萄膜炎（机械刺激，皮质性） 继发性青光眼（嵌顿，溶解） 视网膜脱离 角膜混浊,一、晶状体全脱位:1.前房内 2.玻璃体腔 3.晶体嵌于瞳孔区,二、晶状体半脱位：