眼部解剖与影像学诊断

眼部解剖与影像学诊断,一、眼部解剖及分区,眼 眶,四边棱锥形骨腔 额、筛 、鼻、颧、上颌骨 视神经孔 视神经、眼动脉 眶上裂 颅N（除V/2）、眼上静脉 眶下裂 第V对颅N第2支 眶下动脉,眼眶解剖分区（5分法）,隔前眼眶：眼隔前潜在腔隙 隔后眼眶：肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球,肌锥内区,骨膜外,影像解剖,Anterior compartment Bony orbitRetrobulbar space Extraconal Intraconal Optic nerve,Globe,定位意义,隔前、后区划分 评估眼眶感染 肌锥及其内、外划分 眼眶病变的鉴别诊断和分类 有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤） 眼球疾病 最常见于儿童,二、眼眶感染,常见疾病,隔前眶感染 眶蜂窝织炎 骨膜下脓肿 眶内脓肿（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹） 海绵窦血栓形成（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）,眶隔前炎症,临床表现：眼睑水肿及红斑 影像表现：,眶蜂窝织炎,影像表现：尚未机化，无周边环形强化的眶内感染 经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染,右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂,眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚,骨膜下脓肿,临床表现：眼球突出和视觉损害 眼内压升高导致永久性失明 影像表现：骨膜下机化感染，增强后环形强化,病变明显环形强化,三、肌锥内外病变,常见疾病,肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪 肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨,定位诊断,常见疾病,血管瘤、淋巴瘤 神经源性肿瘤 淋巴管瘤 泪腺病变,血管瘤,海绵状血管瘤：最常见的成人眼眶肿块眼球突出 毛细血管瘤 罕见，仅发生于一岁以内婴儿,海绵状血管瘤,影像表现：肌锥内或肌锥外肿块 增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充,海绵状血管瘤 - 肌锥内病变，渐进式填充强化,淋巴瘤,影像表现：泪腺为最常见的发病部位，无痛性眼球向下突出 富细胞性肿瘤，CT呈高密度,肌锥外区,MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号显著均匀强化,图4、5 右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度图6 增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化,淋巴管瘤,影像表现：良性错构瘤，常见于肌锥外间隙 多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平 囊周及分隔轻度强化,神经鞘瘤,影像表现：位置趋向于眼眶内偏心的部位,MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号明显强化,泪腺病变,泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成 常见病变 上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性） 囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性） 淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位） 结节病 眼眶炎性假瘤,多形性腺瘤（泪腺混合瘤）,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤(动态增强),泪腺癌,双侧泪腺炎,四、眼外肌病变（肌锥）,常见疾病,甲状腺眼病 眼眶炎性假瘤,甲状腺眼病,概 述 与甲状腺眼病相关的眼眶炎症 淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化 最常见于Grave病（甲状腺功能亢进）,Grave 病,病理表现： 眼眶内脂肪增加 炎症引起条索状变化 眼外肌肥大 下直肌最常先受累（下 内 上 外） 常双侧对称性，肌腹增厚，肌腱不受累 视神经增粗，眼球突出,临床表现：反复怕热、多食、多汗影像表现：眼肌增粗，以肌腹为主,病理表现： 特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导临床表现： 疼痛性眼球突出（区别于淋巴瘤：无痛性眼球突出） 排除其他原因所致眼眶炎症（韦氏肉芽肿病、结节病）,炎性假瘤,影像表现： 泪腺最常受累，可累及眶前部结构（葡萄膜炎）和眼外肌 眶内脂肪条索样改变 眼眶软组织增加 眼外肌增大，多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗,眼眶软组织增加，眼球外突 左眼下直肌附着点增粗，明显强化,肥大性肌炎,四、视神经/鞘疾病（肌锥内）,常见疾病,视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 视神经炎,视神经胶质瘤,概 述 最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤 儿童、成人均可发生 儿童常为低级别星形细胞瘤，进展缓慢 成人多为间变性星形细胞瘤，预后差,女，8岁，左眼突出20多天,毛细胞星形细胞瘤,球后肌锥内肿块 眼球前突，视神经管扩大,左侧视神经梭形增粗，密度不均匀 增强肿块明显不均匀强化,视神经胶质瘤,成人者侵袭性强 肿块强化明显 可延伸至颅内 累及视交叉 可累及视束任何部位 包括视辐射,视神经鞘脑膜瘤,概 述 视神经-鞘复合体第二常见肿瘤 起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞 中年女性典型，伴慢性、进行性视力减退，表现为中心 视野保留,视神经鞘脑膜瘤,影像表现： 视神经鞘环形增厚，均匀强化“轨道征”轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经,视神经鞘脑膜瘤,视神经鞘脑膜瘤,视神经炎,病理表现： 非肿瘤性炎性病变 最常见于多发性硬化 临床表现： 疼痛 亚急性视力丧失，色觉辨识度低 影像表现： 急性期：视神经肥大、T2延长 增强提示活动期 慢性期：视神经萎缩,五、眼球疾病（儿童疾病想删除，叟斟酌，需要的话我再改）,视网膜母细胞瘤(眶内期),内生性,外生性,混合性,色素膜黑