酸碱平衡紊乱简版.ppt

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,Acid-baseDisturbance,酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,正常酸碱的来源及调节反映酸碱平衡常用指标酸碱平衡紊乱的分类单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱,酸碱物质的来源及调节,体液酸碱物质的来源,酸碱平衡的调节,复习,体液酸碱物质的来源,酸,能提供H的物质,如：HCl；H2SO4；H2CO3；NH4,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体,体内物质代谢产生,食物在体内转化或经氧化后生成,+,碱,能接受H的物质,如:OH；HCO3；Pr,来源：,体内物质代谢产生,氨基酸脱氨基,食物中所含金属元素在体内的氧化产物,菜果豆奶含NaKCaMg和有机酸盐,体内酸与碱的关系,酸碱,H2CO3H+HCO3HPrH+Pr,2.酸碱平衡的调节,血液缓冲,特点：重要地位，占全血缓冲系统一半以上开放性缓冲系统，呼吸代谢调节均可参与与pH关系密切，反应敏捷不能调节挥发酸,pH,肺呼吸调节,肾脏代谢调节,HCO3,H2CO3,碳酸氢盐缓冲系统,血红蛋白系统对挥发酸的缓冲,血红蛋白缓冲系统,（2）肺调节,PaCO2脑脊液及脑间质液H+刺激延髓呼吸中枢eg:40mmHg60mmHg，通气增加10倍PaCO280mmHg,直接抑制呼吸中枢“CO2麻醉”PaO2过低，也会直接抑制呼吸中枢！,呼吸运动的中枢调节途径：,（PaO2SB,PaCO2增高,AB3,原发性代碱,BE-3,原发性代酸,PH,HCO3,-,H2,CO3,SB、BB、BE,PaCO2,AB,代谢因素碱储,呼吸因素碳酸,HCO3-增高,原发性增高：代谢性碱中毒,代偿型增高：,呼吸性酸中毒,PaCO2,碱储备SB、AB、BB、BE,H2CO3增高,PaCO2,原发性增高：呼吸性酸中毒,代偿性增高,：代谢性碱中毒,（H2CO3原发性增高）,碱储备,（HCO3-原发性增高）,常用指标,7.AG(阴离子间隙),7.AG(阴离子间隙),Na+,HCO3,AG,正常值,12mmol/L,意义,AG固定酸代酸,AG=UAUC,AG=Na+(HCO3-+Cl-),1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,酸碱平衡紊乱的类型,酸碱平衡紊乱,概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）,特征：血浆HCO3-原发性减少，pH下降趋势,（一）、原因和机制,碱,（二）、代酸的分类,AG增高型代酸（血氯正常）除含氯以外任何固定酸增加,常见原因,摄入酸过多：水杨酸产酸增加：乳酸酮症酸中毒排酸减少：肾小球滤过率严重减少,AG正常型代酸（高血氯）,常见原因,摄入酸过多：服用含氯酸性药排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可肾小管性酸中毒碳酸酐酶抑制剂HCO3-丢失：腹泻肠道引流,（三）、代偿调节,血液,肺,细胞,肾,血气分析：代:HCO3-，AB,SB,BB，BE负值加大呼:PaCO2AB预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸；如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代硷；如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代硷+呼酸；如实测值17，提示有代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发，且不需要经代偿公式计算。（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发因素，且需要经代偿公式计算。1、pH改变方向2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率3、患者病史,病例,患者,女,45岁,有高血压病史5年,蛋白尿3年,一年多前,医生告诉她有肾损害,病人因恶心、呕吐、厌食就诊,检查有水肿，高血压。化验结果:pH7.30,PaCO220mmHg,HCO3-9mmol/L,Na+127mmol/L,K+6.7mmol/L,Cl-88mmol/L，B