有机磷农药中毒病例查房

。有机磷农药中毒，查房，患者情况介绍：陈，男，28岁，因“误服农药2小时”从邢唐医院急诊科转入我院消化科。当病人出现喉鸣音和呕血后，立即要求麻醉科考虑危重情况，并在气管插管后转到我科。转院时：体温36.6，脉搏142次/分钟，血压125/78毫微克，脉搏2100%(气管插管连接呼吸气囊)。昏迷状态，全身皮肤不湿不冷，瞳孔大小相同，直径约5毫米，对光反射慢，口中能闻到蒜味。双肺呼吸音略有增加，双肺未见明显干、湿罗音。介绍疾病和转移到诊断：1。急性农药中毒(有机磷)胃肠出血。吸入性肺炎？治疗意见：1。立即用呼吸机辅助呼吸，密切观察生命体征，建立深静脉通道，完善各项检查；2.具有抗感染、血液灌流、通便、解毒、保肝、维持内环境平衡等作用。疾病介绍，辅助检查：血气分析：PH7.217，PCO243.7mmHg毫摩尔/升，HCO343.7mol毫摩尔/升，TCO215.6mmol毫摩尔/升，PO277.3mmHg毫摩尔/升。电致八项心五项：钾2.9毫摩尔/升，随机血糖16.30毫摩尔/升，二氧化碳12.5毫摩尔/升肌酸激酶同功酶109.8单位/升。胆碱酯酶活性肾、肺、脾、脑、肝、主要是肾.急性中毒的发病时间与中毒品种、剂量和侵入途径密切相关。中毒通过皮肤吸收，通常发生在接触后2-6小时。口腔中毒症状在10分钟到2小时内出现。一旦症状出现，疾病就会迅速发展。毒蕈碱症状(M样症状)最早出现在这组症状中。它主要是由副交感神经末梢兴奋引起的。与毒蕈碱作用相似，它表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流鼻涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳缓慢和瞳孔缩小(严重时呈针状)。重症患者出现支气管痉挛、分泌物增多、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。-阿托品可以用来抵消，疾病评估-临床表现，2。烟碱类症状(类神经症状)-阿托品不能用于抵消纹状体肌肉的神经肌肉接头处乙酰胆碱的过度积累和刺激，从而导致肌肉纤维性颤动，甚至在面部、眼睑、舌头、四肢和系统性横纹肌中引起系统性肌强直性痉挛。病人经常感到全身紧绷和压迫感，然后出现肌肉无力和瘫痪。呼吸肌麻痹引起的外周呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，交感神经节后交感神经纤维末梢释放的儿茶酚胺引起血管收缩，导致血压升高、心跳加速和心律不齐。疾病评估-临床表现。3.中枢神经系统症状乙酰胆碱刺激后，中枢神经系统出现头晕、头痛、疲劳、共济失调、烦躁不安、矛盾、抽搐和昏迷。中毒后的其他症状“反弹”:一些有机磷农药如乐果和马拉硫磷被口服中毒。经紧急治疗后，临床症状改善，并可在几天至一周内突然急剧恶化，有机磷急性中毒症状(瞳孔扩大和缩小)再次出现。多汗、流涎和肺部潮湿罗音再次增加。有些人有恶心呕吐、精神疲劳、严重的低温症(抽搐和昏迷)，甚至肺水肿或猝死，这是中毒后的“反弹现象”。它是由于皮肤、头发和胃肠道对有机磷农药残留的再吸收或解毒剂减少过快或过早停药所致。其他症状，迟发性多发性神经病：指急性有机磷中毒患者在急救症状改善甚至消失后2-3周潜伏期后突然出现的症状在其他症状中，33，360例中间综合征患者在急性中毒症状缓解约24-96小时后和迟发性神经病之前突然死亡。它被称为“中间综合征”，是一组主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起的综合征，即肢体近端肌、-和脑神经支配肌和呼吸麻痹。没有体感障碍，呼吸肌麻痹是主要风险，死亡率高。辅助检查，血液检查：全血胆碱酯酶活性(CHE)-特异性指标尿液检查：尿中有机磷农药分解产物，疾病评估-临床表现，轻度和轻度中毒m样症状，CHE70%-50%，中度中毒m样症状和n样症状，CHE50%-30%，重度中毒中枢神经症状和呼吸衰竭，脑水肿表现，CHE30%，急救原则一般急救，(1)一般急救原则：减少吸收，加速排泄A，终止与毒物B的接触，去除毒物的皮肤吸收体：用温水和肥皂清洗皮肤，用于口服中毒：应先抽出胃液和毒物，然后洗胃，然后用硫酸镁进行敌百虫洗胃，不允许用碱性溶液洗胃，应提高倍硫磷，胃和眼中毒应使用高锰酸钾，应使用2%SB或NS进行清洗。急救原则一般急救，(2)戒毒药物的应用：早期、充分、联合和重复(3)对症治疗，急救原则全身支持治疗，1。加强护理，保暖，密切监测生命体征。保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。注意保持水、电解质和酸碱平衡。使用脱水剂预防和治疗脑水肿。早期识别和纠正呼吸衰竭、肾衰竭、心力衰竭、循环衰竭、警惕性和多器官衰竭的治疗。血液灌流是一种治疗方法，将患者的血液导入装有固体吸附剂的灌注装置，以去除一些外源性或内源性毒素，并将净化后的血液输送回体内。目前主要用于抢救药物过量和中毒。它也指通过具有广谱解毒作用的吸附装置或固定的特定配体进行体外循环以去除血液中内