诊断教学_常见症状-水肿.ppt

水肿，内蒙古医学院附属医院诊断研究科，水肿的一般定义：人体组织空间内液体积聚过多，从而引起组织肿胀分类：水肿：液体在组织空间内扩散分布。例如，心源性水肿(心源性水肿)和局部水肿(局部水肿):局部组织间隙中的液体积聚，如血栓性静脉炎(水肿):体腔中的液体积聚，如胸腔积液，发生机制，病理发病机制血管内外液体交换的病理生理失衡这种平衡取决于有效的流体静压力有效的胶体渗透压(内外液体交换的淋巴失衡-钠和水潴留)这种平衡取决于排泄器官的正常结构和功能， 体内体积和渗透压的病理基础：毛细血管静水压力、血浆胶体渗透压、微血管壁通透性增加、淋巴液回流受阻、水和钠因各种原因滞留、水肿的特征在于：根据液体中不同的蛋白质含量渗出：液体的相对密度低于1.015； 蛋白质含量低于25克/升；细胞数小于100个/ l渗出液：液体相对密度大于1.018；蛋白质含量高于30克/升；细胞数大于500/ L的皮肤特征：凹陷性水肿：在显性水肿发生前，体内组织液已增多，体重增加可达法兰克福水肿的10%:皮肤肿胀、弹性差、浅皱纹、手指按压时的抑郁、水肿特征、凹陷性水肿的概念：体液渗入皮下组织间隙，手指按压后组织下沉的原因：心、肝、肾源性水肿；非皮肿性水肿(如营养不良性水肿)的概念是体液渗入皮下组织间隙，手指按压后组织下沉不明显或没有凹陷。病因：粘液水肿(组织液蛋白含量高)丝虫病(慢性淋巴、心源性水肿(贲门水肿)，病因：主要表现为右心衰竭的机制：有效循环血容量减少，钠水潴留(确定水肿程度)静脉充血，继发醛固酮增多症，组织液吸收减少(确定水肿部位)特点：首先出现在身体脱垂部位；活动后，休息后明显缓解或消失(上升水肿)、对称性、凹陷性水肿、肾性水肿、病因：见于各种类型的肾炎和肾病机理：肾钠排泄和水减少，导致钠和水潴留的特点：发病初期早晨起床时眼睑和面部水肿；后来，它可能发展成全身性水肿。尿液变化经常发生。高血压、肾功能损害、心源性和肾源性水肿的鉴别诊断、鉴别要点肾源性水肿的起点心源性水肿从眼睑开始。脸从脚开始，延伸到全身。全身的发育通常很快，而全身的发育相对较慢。水肿本质上是柔软的，并且相对来说流动性很强。行动不便伴有症状。其他肾病和心功能不全综合征，如高血压。如心脏增大、蛋白尿、血尿、心脏杂音、肝肿大、肝源性水肿(肝硬变)，病因：见于失代偿性肝硬化(肝硬化)机制，肝静脉回流受阻，肠淋巴液产生增加钠和水潴留，有效的胶体渗透压降低主要以腹水为特征，踝部水肿也可先出现，并逐渐向上发展、营养性水肿，病因：慢性消耗性疾病、蛋白中毒、维生素B1缺乏等机制。低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，通常从足部逐渐扩散。体重减轻和体重减轻通常发生在全身性水肿发生之前。独特性水肿(IDOPATHIC水肿)，其原因不明，只发生在女性机制。体内雌激素和孕激素水平的变化以及与直立姿势相关的特征仅发生在女性单纯性下肢和面部水肿，运动后明显，休息可消失。仰卧水试验有助于诊断。早上空腹排尿后，仰卧水测试饮用1000毫升水。在站立运动状态下，连续4次每小时排尿一次，计算总尿量，第二天也喝1000毫升水。在平卧休息状态下，每小时排尿一次，连续4次。两次计算的总尿量之差大于50%。全身性水肿由其他原因引起，粘液水肿是由甲状腺功能减退引起的非凹陷性水肿。面部和下肢明显的经前紧张综合征的特征是在月经前7-14天出现眼睑、脚踝和手的轻度水肿。药物水肿在月经后逐渐消退，可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等的治疗。并与水和钠的滞留有关。双下肢水肿很常见，通常很轻微，停药后可消失。由结缔组织疾病引起的水肿，如硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎和其他罕见的全身性水肿原因。甲状腺机能亢进患者有甲状腺机能亢进伴水肿。水肿开始从下肢向上扩散。垂体前叶功能减退(前垂体后叶功能减退)糖尿病的其他功能性水肿，如站立时间过长后的双下肢水肿，临床检查分级，仅在眼睑、眶下、胫骨前部和踝部的皮下组织中有轻微可见。指压后组织稍凹陷，指压平复后，所有快、中度的全身组织均可见明显水肿，指压后明显凹陷。平静缓慢严重全身组织严重水肿，皮肤紧绷发亮，或液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴也可出现严重水肿，局部水肿，病因：毛细血管通透性增加：局部炎症，过敏性静脉阻塞，血栓性静脉炎，上、下腔静脉阻塞，淋巴回流阻塞，丝虫病，淋巴结切除术后淋巴结清扫。其他罕见原因包括局部水肿、流行性腮腺炎并伴有胸骨前水肿：其机制可能与胸骨上区淋巴回流受阻有关，胸骨上区大多为凹面，血管神经水肿常发生在病程的第5-6天：其机制是由过敏引起的突然、无痛、硬而有弹性的神经营养障碍：其机制是由局部毛细血管通透性增加、临床表现、症状：体重增加、紧鞋、面部肿胀、浮肿和下肢水肿引起的。体格检查：皮下水肿、皮肤肿胀、变薄、增亮、弹性差、邹文浅、手指按压时出现凹陷，称为凹陷性水肿，临床表现、检查方法：拇指、指腹代替指尖，按下骨面皮肤，几秒钟后，游离液体从手指按压点向四周散开，移开手指，观察是否形成凹陷。通常，它位于胫骨和骶骨表面的前边缘。影响水肿分布的因素：重力、组织结构特征和局部血流动力学。水肿分布规律：站立或坐着：足踝部水肿。长期卧床不起的人，骶尾部。腹水发生在肝硬化中。临床表现，X线胸片辅助检查：心力衰竭判断：下肢多普勒超声：下肢深静脉血栓栓塞。肾功能检查：肾功能不全常规尿检查肝功能检查其他，水肿分类，按分布范围：全身性水肿和局部性水肿按病因：心源性，肾性，肝性，营养不良，内分泌，药物，炎症和特发性按手指压力是否形成抑郁症：抑郁症和非抑郁症。水肿概述：掌握水肿的定义，维持水肿的平衡和因素，了解水肿的机制、病因、分类、临床表现。掌握全身性水肿的各种常见机制和特点。特别是抽吸和肾脏原型的差异表。水肿，1。填空1。引起水肿的几个主要因素是：；(3)；(4)；(5).2.水肿合并肝肿大为，同时伴有颈静脉扩张为；水肿伴有严重蛋白尿是常见的，轻度蛋白尿也可见于；水肿伴有呼吸困难和紫绀常被认为是由等引起的。水肿明显与月经周期有关。水肿，1。选择题1。以下哪一项不存在于全身性水肿中：()a .心源性水肿b .肝源性水肿c .营养不良性水肿d .肾源性水肿e .过敏性水肿2 .肾性水肿通常首先出现在：(a)下肢b .全身c .眼睑d .胸腔e .腹腔e .水肿，3。心源性水肿。水肿通常首先出现在人体