糖尿病临床护理路.ppt

糖尿病健康教育临床护理路径,定义,临床护理路径是由医院各部门.各专业的专家,依据某种疾病或某种手术方法制定一种治疗模式,让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗,意义,加强学科之间.医护之间.部门之间的交流;保证治疗项目精细化.标准化.程序化;减少治疗过程的随意化;提高医院资源的管理和利用;加强临床治疗的风险控制;缩短住院周期,减低费用;为无相关经验人员提供教育机会;改善患者教育,提高患者及家属参与治疗过程的主动性。,住院第一天,执行医嘱执行糖尿病科患者一般护理常规护理级别糖尿病饮食遵医嘱应用药物（口服药胰岛素）嘱患者午夜后禁饮食,翌日晨抽空腹血。,（1）监测生命体征：T.P.R.BP.身高.体重.随机血糖（2）入院介绍：环境.制度.科主任.护士长.主管医生.责任护士以及同病室的病友,消除陌生感（3）入院护理评估：既往史过敏史生活习惯（4）卫生处置:修剪指(趾)甲.剃胡须,保持个人卫生（5）防止急性并发症（低血糖）,护理与健康指导,胰岛素的分类,按来源：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物按作用时间：短效、中效、长效、超短、超长、预混,住院第二天,执行医嘱及护理常规协助患者完成各项检查，查阅各项检查.检验结果嘱患者午夜后禁饮食,翌日晨查空腹血糖,护理与健康指导,监测生命体征及餐后2小时血糖饮食治疗的重要性低血糖的临床症状和紧急处理措施,糖尿病患者控制饮食的原则,合理控制总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐,糖尿病患者控制饮食的意义,提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症帮助您达到并维持合理体重,三大营养物质的平衡,碳水化合物,又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%60%每克碳水化合物可产生4千卡热量,蛋白质,是生命和机体的物质基础当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%每克蛋白质可产生4千卡热量,脂肪,容易忽略并超量选食每克脂肪产生9千卡热量占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日300毫克以下,保持平衡膳食，选择多样化,油脂类,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、鱼虾、蛋类,蔬菜、水果类,谷类,平衡膳食要注意蔬菜水果搭配,蔬菜每天300500克水果200400克（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）,糖尿病患者如何吃水果,允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想空腹血糖7.8mmol/L餐后血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,吃水果的最佳时间：两餐之间,吃水果的种类,影响血糖升高的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物粥类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,影响血糖升高较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜.菠菜、油菜、芹菜等）水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,酒精对糖尿病的影响,啤酒、白酒是一种高热量饮料1毫升纯酒精可产热7千卡酒精对糖代谢不利A)营养好时饮酒可使血糖升高B)营养不好或饥饿时可使血糖下降C)可使胰腺充血、水肿，损害胰腺D)大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱降糖药的疗效,吸烟对糖尿病的影响,升高血糖、血压促使糖尿病病情加重促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死促发糖尿病病人的动脉粥样硬化促使大血管及微血管并发症的发生与发展加重对机体组织细胞的损害,烹调方法清淡化,油盐少放点，口味清淡点。,住院第三天,足部护理,足部护理,糖尿病足定义与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏,糖尿病足流行病学资料,西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病者截肢。糖尿病足是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者。美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖尿病足的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2.5万美元，瑞典4.3万美元。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。我国资料：我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4%。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病患者会发生多种足部疾患,糖尿病患者足部护理要注意识别糖尿病足病的早期症状，糖尿病足常表现为下肢及足部冰凉，有时小腿抽筋，严重者下肢疼痛甚至出现跛行。如果糖尿病人一只脚凉，另一只脚不凉，也要留心是否患上糖尿病足。脚部发凉是另一个早期信号，如果糖尿病人发现自己的足部发凉、麻木、发紫，这就是足部血供不好的表现。特别是一只脚凉一只脚正常，更要引起重视。那么糖尿病患者足部护理怎么做呢?,糖尿病患者如何进行足部护理?,足部日常护理措施：洗脚水温不超过37，不要长时间泡脚，洗脚后用浅色、柔软的纯棉毛巾轻轻擦干足部，注意不要擦破趾缝间的皮肤，干燥的皮肤应使用润肤液或营养霜，尤其在秋冬季节应坚持每天使用，修剪趾甲应是在洗脚后进行，切忌过度修剪趾甲，避免赤足行走和赤足穿鞋，冬天切忌使用电热毯、热水袋及加热器烤脚，防止烫伤。,足部检查内容,应养成每天洗完脚后检查足部的习惯。检查内容包括：皮肤的色泽、温度，有无鸡眼、胼胝、趾甲内陷、水疱、皲裂、擦伤、裂伤、破溃等,低血糖,糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴,低血糖的临床表现,低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。,低血糖分类：,（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（2）症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状；（3）无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。,低血糖的可能诱因和对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量。未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标,低血糖诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一次就餐时间在一个小时以上。给予含淀粉或蛋白质食物。血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%糖60ml,住院第四天,胰岛素注射,胰岛素注射检查的三要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位定期检查注射部位定期轮换注射部位,注射部位的选择,短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射,定期检查注射部位,每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,定期轮换注射部位,每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点,胰岛素注射部位的选择,腹部大腿外侧上臂外侧臀部外上侧,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离至少1cm,正确的捏起皮肤的方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,增加医疗纠纷，激化医患关系,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,注射疼痛针头折断针管堵塞,新的针头,重复使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,如何避免或减少皮下组织增生/硬块1使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛,为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器,【标准化护理】,1、向患者解释胰岛素注射的目的及方法。2、注射前准备好食物，注射后1530分钟进餐，以免延误而发生低血糖反应。3、中效及预混胰岛素注射前需上下摇动20次左右，使之呈均匀雾状。4、注射前排气12个单位，至针尖处滴出12滴药液为止。,【标准化护理】,5、胰岛素注射：遵循“三查七对”原则。选择正确的注射部位，75%乙醇消毒，不同部位胰岛素的吸收速度由快到慢依次为：腹部上臂三角肌下缘大腿外侧臀部。注射部位应每次轮换、交替选择，以利于胰岛素吸收。皮下注射：5mm针头可垂直进针；8mm针头需捏起皮肤垂直进针；体质消瘦或针头8mm可与皮肤成45进针。注射完毕（回零）保持1015秒后拔针，以免药液渗出导致剂量不准确。立即取下针头，置入专用锐器收集盒。,【标准化护理】,6、观察胰岛素注射效果，如有任何并发症发生应采取适当的处理措施。7、笔芯的储存：未开启的可存放于冰箱28冷藏，切勿冷冻，有效期详见说明书；使用中的可常温保存28天，避免日光暴晒或强烈震荡。8、正确记录。,住院第五天,快速血糖仪的自我检测,自我监测的重要性,自我监测是指导血糖达标的重要措施自我监测也是减少低血糖发生的重要手段,监测血糖的时间点,空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前,最常用的四个时间点,监测血糖的目标,空腹4.46.1mmol/L非空腹4.48.0mmol/L,血糖控制差或病情危重者每天监测47次，病情稳定，达到控制目标时每周监测12次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次,监测血糖的频率,住院第六天到出院,运动治疗,“生命在于运动”,运动与阳光、