腹部体格检查78859ppt课件

腹部检查,简介,腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌,三、腹部的体表标志,肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带脊肋角,体表标志腹面,体表标志背面,四、腹部分区,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,视诊,检查方法及注意事项：病人：仰卧、充分暴露全腹医生：站右侧、自上而下视诊光线：充足。视诊内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹壁情况,一、腹部外形,正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷,(一)腹部膨隆,1.全腹膨隆：生理状态：肥胖病理状态：腹腔积液（蛙腹）腹内积气腹内巨大包块2.局部膨隆：脏器肿大腹内肿物胃肠曲胀气腹壁肿物、疝,（二）腹部凹陷,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,二、呼吸运动,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉,1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上血流方向的判断：指压法,四、胃肠型和蠕动波,1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻,肠型：,五、腹壁情况,皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛上腹搏动,触诊,检查方法：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸医生：站右侧、手温暖、动作轻柔自左下逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧,触诊内容：,腹壁紧张度压痛和反跳脏器触诊腹部包块液波震颤震水音,一、腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：全腹肌紧张：腹膜炎：腹腔内容物增加：腹水、气腹等局部肌紧张：局限性腹膜炎,2、腹壁紧张度减低：,全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水或脱水经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛,1.压痛：临床意义：腹壁病变：腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。其他：肺炎、胸膜炎、心梗压痛点：胆囊点McBurney点,常见压痛点：,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。机理：受累的壁层腹膜受牵拉临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎,三、脏器触诊,肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊,（一)肝脏触诊,1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法,双手触诊法：,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下,单手触诊法：同双手触诊法勾指触诊法：适于儿童沉浮触诊法：适于大量腹水,4.触诊内容及描述：,大小质地：质软、韧、硬。表面形态及边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤,5.临床意义：,大小正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm；深吸气时剑突下3cm；深吸气时剑突根部下5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,质地,质软：正常肝脏质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血质硬：肝硬化、肝癌囊性：肝脓肿、肝囊肿,表面和边缘,正常肝脏：表面光滑，边缘整齐肝淤血：表面光滑，边缘钝圆肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐,压痛,正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉搏动一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征,肝区摩擦感,见于：肝周围炎肝震颤见于：肝包虫囊肿,（二）脾脏触诊,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘,2.触诊内容及描述：,大小三线”、“三度”质地：软、中、硬表面情况边缘压痛摩擦感,3.脾肿大的测量：“三线”,第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离,4.脾肿大的分度：“三度”,轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。,5.脾肿大的临床意义,见于：肝病、血液病、传染病等轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。,（三）胆囊触诊,1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛3.胆囊肿大临床意义正常人：不能触及胆囊肿大见于：急性胆囊炎：囊性，有压痛壶腹周围癌：囊性，无压痛胆囊结石、胆囊癌：实性感,4.胆囊触痛的检查方法,胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛Murphy征：因疼痛而吸气终止临床意义：见于急性胆囊炎,（四）肾触诊,1.检查方法：双手触诊法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：左手托右（左）腰向上推右手平放右（左）上腹病人吸气时双手夹触,2.临床意义：,正常人：不能触及可触及见于：肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾肾肿大：肾盂积水：柔软有弹性、波动感肾肿瘤：表面不平，质坚硬多囊肾：不规则，囊性感,3.压痛点及临床意义：,季肋点上输尿管点中输尿管点肋腰点肋脊点压痛见于：肾和输尿管炎症结石等,（五）膀胱触诊,1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤脊髓病变：截瘫昏迷，腰、骶麻醉，手术后膀胱内结石、肿瘤,(六)胰腺触诊,1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：急性胰腺炎：上或左上腹压痛出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑慢性胰腺炎：上腹横行条索状块胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状胰头癌：Courvoisier征胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块,四、腹部包块,正常腹部可触及的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极,2.异常包块：,触到包块时应注意以下各点：位置大小形态质地压痛搏动移动度,位置：提示病变来源大小：长宽厚（cm）或用恒定的实物表示形态：圆形、光滑：良性不规则，表面不平：恶性质地：炎性：质中肿瘤：质硬压痛：炎性：有肿瘤：无,搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块与腹壁的关系,五、液波震颤,1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）,六、振水音,1.检查方法：耳或听诊器胸件放在上腹部冲击触诊法触击上腹部听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：正常人餐后;胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张,叩诊一、目的及方法：,1.目的：脏器的大小及叩击痛腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：间接叩诊法：主要直接叩诊法：大量积气、腹水,二、叩诊内容：,腹部叩诊音脏器叩诊移动性浊音,（一）腹部叩诊音,1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔,（二）脏器叩诊：,肝脏叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,1、肝脏叩诊：,肝浊音界肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔等肝浊音界上移、下移肝区叩击痛阳性：肝炎、肝脓肿,2、胆囊叩诊：目的：胆囊区叩击痛方法：间接叩诊临床意义：胆囊炎,3、胃泡鼓音区（Traube区）叩诊,部位：左前胸下部，肋缘上。上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大,4、脾脏叩诊,目的：确定脾大小方法：左腋中线上，轻叩正常范围：左腋中线上第9-11肋之间长4-7cm前方不超过腋前线临床意义：脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠,5、肾脏叩诊：目的：检查肾区叩击痛方法：间接叩诊法临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核,6、膀胱叩诊目的：了解膀胱充盈情况方法：耻骨联合上方叩诊临床意义：膀胱充盈,（三）移动性浊音,1.检查方法：2.临床意义：游离腹水1000