流行性脑脊髓膜炎11396.ppt

流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospine ALC meningitis简述了脑膜炎奈瑟里亚脑膜炎引起的化脓性脑膜炎的一种流行性脑脊髓膜炎。主要临床方面有高烧、头痛、呕吐、瘀、脑膜炎刺激，严重时有败血症休克和脑实质损伤。病因，雀巢，革兰染色阴性，高营养要求-巧克力或血液琼脂培养基(ph 7.4-7.6)G-gues，肾或豆类。根据植物群多糖抗原分为血清群的A，B，C占90%(共13个血清群)发现部位：患者，带菌者的鼻咽，患者的血液，脑脊液，皮肤瘀点。大部分在中性区内，少数在中性区外。病因，致病因素：毒性强的内毒素抵抗力：对外界的抵抗力弱(低于35，加热到50 就会死亡)，对消毒剂敏感。密切接触，咳嗽，打喷嚏，特别是5岁以下儿童，感染源为患者携带者的病原体通过，流行病学特征，隐性感染60%到70%，上呼吸道感染及出血点的30%，典型流动脑的1%。感染后终身免疫。流行特征：年全年爆发的冬春主要以3 4月为顶点。病因，1，普通型致病菌鼻咽无症状感染者在上呼吸道炎症潜伏血液败血症时，脑脊液膜脑脊液膜脑脊液膜脑脊髓膜脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎细菌消除炎症，吸收炎症，恢复良好，病因，2，暴发脑膜炎1休克细菌繁殖内毒素，脑下炎症粘连，脑神经损伤；脑膜炎型脑实质损伤，脑疝形成，右侧脑室扩大，临床特点，临床类型，普通型约90%严重轻度败血症，临床特点，普通型上呼吸道感染败血症脑膜炎恢复，潜伏期1-10日，一般2-3日。由于急性疾病，快速进展，临床分期，经常很难分享。，临床症状，普通型上呼吸道感染败血症脑膜炎恢复，上呼吸道感染期大部分无症状，部分包括：低热，咳嗽，咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血和分泌物误诊，以及鼻咽拭子阳性，临床症状皮疹(70%)可以形成皮肤粘膜瘀或淤血，重的人会形成坏死或大泡。部位有咽、肢、躯干、不对称分布、大小等多种。，临床症状，脑膜炎的典型出血性皮疹，临床症状，普通型常感败血症脑膜炎恢复，脑膜炎持续时间2-5天发烧，感染症状中枢神经系统症状3360颅内高压症状：严重头痛，频繁呕吐脑膜炎刺激：颈部强直颅内高压症状，脑膜刺激综合征，脑实质损伤迹象有所改善。、临床症状、严重休克型脑膜炎型混合，在儿童中发现更多。病急，病情凶猛，如果不及时急救，24小时内就可能死亡。、临床症状、严重休克脑膜炎混合、休克严重脓毒症大坏死紫癜；顽固性休克扩散血管内凝血(DIC)；脑膜刺激征更缺乏，脑脊液更正常。血液培养阳性。，临床症状，坏死性紫癜炎性血管血栓皮肤深溃疡，临床症状，发生休克脑膜炎混合，脑膜炎脑实质损伤严重：昏迷脑疝形成：枕骨大孔疝，帐篷疝呼吸衰竭极限神经系统位置征，临床特点、慢性败血症、罕见，大部分是间歇性发热、皮疹或瘀热、多关节疼痛。血液培养可以是良性的。临床症状、慢性脓毒症皮疹分布的皮疹、丘疹、瘀点、诊断、诊断标准、流行病学历史：冬春、儿童血液：实验室检查血液3360白细胞10-20109/l、中性；白细胞 1109/l，蛋白质显着增加，糖和氯化物减少，诊断，细菌检查1涂层检查：瘀点或CSF涂层革兰染色检查细菌(意义)2细菌培养：血培养脑膜炎球菌或CSF培养；诊断方法，诊断标准，血清检查：1在血液、脑脊液或尿液中检测夹多糖抗原。阳性通常在1 3天内发生。比细菌培养阳性率简单、快速、敏感、特异性强。2测定抗体的免疫学检查包括间接血凝检查、杀菌抗体测定等。据悉，其他化脓性脑膜炎球菌脑膜炎、球菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大部分身体都有感染病。肺炎球菌脑膜炎大部分是以肺炎、中耳炎为标准发生的。葡萄球菌脑膜炎大部分发生在葡萄球菌败血症过程中。正确的诊断需要接受脑脊液、血液细菌及免疫学检查。与结核性脑膜炎的鉴定：结核性脑膜炎有很多结核病史。低热、酸、消瘦等症状，伴有血瘀、疱疹的慢病。脑脊液中的细胞数十到数百个，淋巴细胞占主导地位。脑脊液在试管内放置12 24时形成薄膜，用膜膜和脑脊液沉淀涂层的抗酸染色检测结核杆菌。与日本脑炎的确认：乙脑7-9月份大部分都有被蚊子咬的历史，发病后大脑的实际损害严重，痉挛、昏迷、皮肤一般没有血液停滞。脑脊液早期清凉，后期微润，细胞数0.1-0.5109/L以上，很少出现1109/L以上，蛋白质略有增加，糖正常或稍高，氯化物正常。诊断出了步枪血清补体联合检查、血凝抑制检查等脑组织分离病毒。并发症、二次感染是肺炎，特别是中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎和附属炎症等大脑及其周围组织，由于炎症或粘连而导致的眼动麻痹、视神经炎、听觉神经和面神经损伤、肢体运动障碍、失语症，后遗症，一般听力障碍(发展成聋哑人)，失明，动眼神经麻痹，瘫痪，智力或气质变化，精神异常等。预后、过去这种病的死亡率约为70%，在使用磺胺类药物、青霉素等抗生素治疗后下降到5-10%。以下因素与预后有关。爆发性患者病情危险，预后不好。 2岁以下及高龄者预后较差。流行高峰期预后不好。反复惊厥，持续昏迷预后差。治疗晚或不完全治疗者预后不好。容易出现并发症和后遗症。治疗：一般型，一般治疗强调呼吸道传染病隔离的早期诊断，及时发现疾病变化；做好护理，预防并发症。保证足够的液体量和电解质。症状治疗冷却，镇静，减少脱水颅内压。病原体治疗初期，通过脚、敏感、血液脑脊液屏障的抗菌药物。病原治疗，非常敏感，杀菌药，功效，胃肠刺激小，但脑脊液浓度只有10%-30%，需要大容量，成人每天20万U-40万U/Kg/天，儿童10-30万U/Kg/特别适合败血症患者。青霉素首选，病原体治疗：头部杀菌剂，容易通过血脑屏障，副作用小；头部细胞TIA玉心或头部歌曲歌曲，成人3g-4g/d，儿童150mg/kg/d，头部细胞TIA玉心q6h，头部细胞歌曲q12h静脉点滴；缺点：昂贵的价格；不适合青霉素、氯霉素、磺胺类药物患者。病原治疗：氯霉素抑菌剂，良好的抗菌活性，容易通过血脑屏障(血浆浓度的30% 50%)。成人2 3g/d，儿童50mg/kg/d分别静脉注射到葡萄糖，症状好转后口服。治疗5 7天。副作用：骨髓抑制，再生障碍，不偏爱！病原治疗，磺胺(SD)甲氧基苄氨基嘧啶(TMP):成人首次1.6g和0.2g，此后每天2次1.2g和0.15g儿童剂量分别为76 mg 100 mg/kg，5 5颅内高压：脱水颅内压20%甘露醇1-2g/kg/茶，儿童0.25g/Kg/茶，4-6小时1次。极度右脑-休克型治疗，尽快抗菌药物治疗(青霉素等)。抗休克治疗：1、膨胀修正酸(补充5为碳酸钠200 250毫升，小儿5毫升/公斤/回)、2、血管活性药物(首选654-2，0.3-0.5毫克/回)，肾上腺皮质激素(氢化可的松成人每天100-500毫克，儿童8-10毫克/千克，分钟静脉注射)。休克矫正后迅速撤离。药不能超过三天。)抗DIC治疗(出血明显，血小板减少)肝素成人每次0.5-1mg/kg，4-6小时重复。治疗暴发性脑膜炎，尽快进行抗菌治疗(青霉素、雪纺、三副头孢菌素等)，缓解脑水肿，预防脑疝：及时脱水，减少颅内压；20%甘露醇(1-2g/次)和50%葡萄糖(40-60ml/次)。肾上腺皮质激素(严重短期使用DXM)，10-20mg/kg/d，儿童0.2-0.5mg/kg/d，iv。呼吸衰竭氧气吸收，脱水，保持呼吸通畅，呼吸刺激剂(如东莨菪碱氢溴酸，0.02 0.04毫克/千克/千克/循环，每20 30分钟静注一次，有改善大脑循环，兴奋的呼吸和镇静效果)。必要时进行气管插管，痰和分泌物，人工呼吸补充，直到自动呼吸恢复)热性，痉挛物理冷却和药物冷却，镇静剂早期使用。嘧啶、中医辨证治疗、卫气营血型卡类型封闭综合征、推荐原则、基层医院可疑病例应转换为上级医院诊断；如果病情严重，无条件治疗，请尽快送往医院治疗。对患者进行预防、隔离治疗，保持室内空气循环疫苗，保持脑膜炎球菌a群多糖疫苗接种。(流行前皮下注射一次，剂量0.5毫升)药物预防：紧贴者SMZco2g/d，儿童50-100mg/kg/D3天；消毒隔离，健康教育，常用抗菌剂的脑脊液通透性，容易渗透炎症时可达到炎症，一定浓度的氯霉素青霉素万古霉素阳性SDSMZ喹诺酮定卡灵注射甲硝唑头孢呋辛。患者3月4日感冒后，发烧39 头痛，身体疼痛，身体疲惫，饮食，恶心，上腹部疼痛和右上腹部疼痛，同时被诊断为“上感”和胃病。恩肢及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍有好转，但其他人的皮肤黄炎，病后大便稀，没有粘液，明显的快速，2天前大便黄，黄色，病后小便黄，浓茶样品，中等，皮肤和瘙痒，过去身体健康。，案例讨论，调查：T37，P70次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，营养发育，皮肤巩膜明显黄色染料，无皮肤出血点，肝手