脑血管介入患者护理查房ppt课件

护理病房脑血管介入患者的护理，神经内科胃延，病房目的：脑血管介入手术前，术后管理措施。熟悉：经皮股动脉在全身肝素下计算机控制数字减影血管造影(DSA系统)的支持下，将血管内碘造影剂注入血管，对血管进行诊断和治疗，包括血管现象、神经血管内病变在内的手术方法。(脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、支架置入、动脉瘤栓塞、动脉溶栓治疗急性脑梗死等)、优点、创伤、恢复、疗效好、直观可靠、颅内外血管性疾病、 名称：谢文学性：男子年龄：43岁住院时间：2013-7-04诊断：脑梗塞左中大脑动脉狭窄地址：语言不利同伴右肢体活动不超过1个月：走路、护理评价、现病史：不利同伴右肢体活动不住院1个月以上，生活基本上是自己病人的精神和食物正常，第二种正常，体重没有比以前大的变化。过去史：2型糖尿病高血压级心跳障碍心房颤动痛风，身体评价，T36.6CP60次/分R20次/分BP132/82mmHg专门表现：清醒，双侧瞳孔等大庭院，对光反射敏感的语言，流利，运动失语症阳性资料：MRI:左侧脑梗塞DSA:脑动脉和颈动脉粥样硬化和动脉硬化斑块形成(左侧大脑中动脉M1段严重狭窄，狭窄率为90%)，治疗，1抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，氯吡格雷硫酸酯。大脑中动脉M1支架置入。促进血液循环，消除血液堵塞的营养神经。保护心肌。术前护理问题与相关因素，1、受伤风险：和右肢功能下降有关；2、舒适的变化：与脑供应不足有关；3、焦虑：病的预后。住院引起的家庭经济负担加重环境变化和相关4，知识不足：对本病的药物知识及相关手术知识不足5，睡眠类型障碍：睡眠难题，容易醒过来，梦想。导致住院期间和环境变化。与生活习惯的变化有关。6、潜在并发症：再狭窄的可能性，术前管理，一般管理：营造安静的环境，让患者休息，避免感情激动，稳定血压，维持大便，避免颅内高压；心理护理：由于缺乏患者介入治疗方法和风险的知识，很容易产生恐惧和昂贵的手术费的细致忧虑，护士使用容易理解的语言介绍对患者的介入治疗的简单手术程序、安全性、优点，介绍手术成功的事例等，帮助解除患者的思想忧虑，树立战胜疾病的自信。为了计算手术中肝素的含量，正确测量体重。术前一晚患者要学会放松，必要时要注射适量的镇静剂，获得充足的睡眠。日常准备，皮肤准备，皮肤碘清洁，抗生素皮肤检查准备，禁食，禁水4-6小时必要时导尿；手术早晨两侧下肢鳍动脉搏动评价；苯巴比妥的术前30分钟肌肉注射，在未插入导管的四肢上建立静脉通道，注入抗生素。在手术室准备绷带、造影剂、术前CT和MIR资料。床训练大小。，术后管理问题及相关因素，1，潜在并发症：脑出血2，潜在并发症：过度灌注综合征3，生活自理能力缺陷：术后肢体制动，卧床相关4，皮肤完整性损伤风险：患者的病床，活动限制5，潜在并发症：脑血管痉挛6，潜在并发症按照医生的指示调节血压。神经学症状观察意识，瞳孔，失语症，身体活动与否，侧头痛与否，颅内高血压症状是否有。即可从workspace页面中移除物件。饮食管理，局部麻醉后3-4小时，全身麻醉后6-8小时可以进入液体或半流、半液体饮食。非离子型造影剂在介入治疗过程中使用较多，为了加快排泄速度，建议术后患者多喝水，补充适量，并将造影剂排出体外。穿刺点护理，平，手术侧下肢直刹车24小时，伸展位置，保持不屈的手术侧下肢伸直状态下脚和脚踝的活动，制动期间，还可以适时转动身体，保持手术侧仰卧位，下肢直线，健侧左弯，各关节的功能位置，水平轴旋转方法，保证患者的舒适，防止压疮去除导管后，进行6个小时的局部压迫镇压，仔细观察伤口敷料的穿刺部位是否出血，周围是否出血，是否皮下血肿。密切观察足背动脉的搏动和下肢皮肤温度和皮肤颜色，表明下肢疼痛，手术侧足动脉搏动相对于另一侧明显减弱，或者下肢疼痛出现肤色，可以进行下肢栓塞。快速松开压迫绷带，绷带症状迅速消失，绷带太紧，压力太大，影响下大动脉的充电和静脉的回流，需要重新包扎。穿刺点并发症：血肿：由于高穿刺点，导管或导丝损伤髂动脉，穿刺点过高导致股动脉后壁穿透血液流入腹腔，而对血管后壁缺乏强硬的组织支持，不能进行有效压迫；导管刺激受损的髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病，例如动脉硬化和动脉瘤。腹膜后血肿必须请外科医生。假性动脉瘤：反复穿刺，穿刺时包括股动脉后壁和股动脉分支的穿刺，不适当的股动脉压迫后压迫时间不足，早期负荷动静脉瘘：穿刺过低，护理术后并发症，并(a)脑出血：是最严重的术后并发症，脑血管高度狭窄后，或高龄，体质消瘦或溶栓术患者应教育避免所有可能引起脑出血的因素，如术后严重排便、咳嗽、打喷嚏、情感兴奋等。如果发生出血，应立即注射中华肝素，停止抗凝剂，适当调节血压，必要时脱水。(b)过度灌注综合症：头痛、头部膨胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架手术者的血压应保持在(120 130)/(60 80) mmhg。血压必须在(110 120)/(60 80) mmhg，24 48h手术后，血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，患者的临床情况要持续监测、记录，出现这些症状后，立即向医生报告，积极合作，脑血肿，(3)皮下血肿：术后拔管时用指压止血，用非致敏弹性绷带“8”尺包扎，按1 1.5公斤沙袋压，可以有效止血。术后患者卧床休息时间延长，拔管后6 8h穿刺侧肢体应完全制动，屈髋、膝等可以减少非手术侧肢体活动，有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可使用50%的硫酸镁热压缩或红外线局部暴露。(4)脑血管痉挛：神经症状和体征，如头晕、头痛、癫痫、意识障碍肢体麻木、无力症。通过向苯巴比妥钠肌肉注射或注入泵注入尼莫地平，可以逐渐改善症状。(5)脑栓塞：更常见的严重并发症。术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能；(6)下肢运动，静脉血栓：下肢疼痛，麻木，肿胀，皮肤温度降低，背动脉搏动减弱或消失。主要是下肢制动或患者凝血机制的问题，血液粘度高，血流慢，应给血栓注射适当的血管扩张剂，提高四肢，必要时注射溶栓剂，帮助静脉血液回流。(7)造影剂过敏：轻微过敏可能会出现头痛、恶心、呕吐、严重的人休克、呼吸困难、气管痉挛、肢体痉挛，因此要彻底检查皮肤，预防术前注意力史、造影剂过敏。出院指导，在出院前向患者告知