胰腺炎内科学.ppt

胰腺炎,吉林大学第一医院肝胆胰内科郭晓林,急性胰腺炎慢性胰腺炎,急性胰腺炎,多种病因导致胰酶激活，作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变,定义,MSAP或SAP高危因素,肥胖,妊娠,高龄,酗酒,6/12/2020,病因,胰管阻塞胆总管和胰管共同开口处结石、蛔虫、肿瘤胆道炎症释放炎性反应介质激活胰酶,胆道系统疾病,暴饮暴食引起十二指肠高压或乳头水肿、痉挛导致十二指肠液或胆汁反流到胰管引起胰腺自身消化,胆道系统疾病,乙醇导致胰腺外分泌增加胰液内蛋白形成栓子增加阻塞胰管或刺激十二指肠乳头肿胀胰液排出受阻,乙醇,硫唑嘌呤、皮质激素、四环素、噻嗪类等直接损伤胰腺促进胰液分泌促进壶腹括约肌痉挛,药物,可能的机制高脂血症致血液粘稠度增加脂肪栓塞胰腺血管造成微循环障碍甘油三酯水解释放大量游离脂肪酸损害血管壁,高脂血症,甘油三酯11.30mmol/L时极易发生急性胰腺炎甘油三酯3倍上限增强CT/MRI或超声呈AP影像学改变临床上符合上述3项中的2项即可诊断,分级诊断,轻度急性胰腺炎mildacutepancreatitis,MAP中度急性胰腺炎moderatelysevereacutepancreatitis,MSAP重度急性胰腺炎severeacutepancreatitis,SAP,轻度急性胰腺炎,符合AP诊断标准不伴有器官功能衰竭无局部或全身并发症通常在1-2周恢复，病死率极低,轻度急性胰腺炎,Ranson评分3分APACHEII评分8分BISAP评分3分MCTSI评分48h）不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭累及一个或多个脏器改良Marshall评分2分,急性胰腺炎的治疗,轻症急性胰腺炎,短期禁食补液，以晶体液为首选，同时补充适量的胶体、维生素及微量元素腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂胆源性胰腺炎给予抗生素,重症急性胰腺炎,监护液体复苏发病初期每天5-10L补液量预防感染静脉给予抗生素：广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好疗程7-14天,重症急性胰腺炎,营养支持先行肠外营养，病情缓解后肠内营养注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂肪类补充,重症急性胰腺炎,抑制胰腺外分泌和胰酶活性生长抑素及其类似物奥曲肽加贝酯或抑肽酶预防和治疗肠道衰竭内镜治疗中药治疗,重症急性胰腺炎,手术治疗胰腺坏死感染胰腺脓肿早发性重症急性胰腺炎腹腔间隔室综合征胰腺假性囊肿诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术,急性胰腺炎作为临床常见急腹症之一，与心肌梗死和脑缺血类似，在较窄的“黄金”治疗窗口期，及时、正确诊断，去除病因，有效控制炎性反应，对避免持续的器官衰竭、胰腺局部并发症及死亡等至关重要,慢性胰腺炎,定义,胰腺组织结构（或）功能出现不可逆的持续性损害结构异常：慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形、钙化、假性囊肿功能异常：内、外分泌功能障碍,病因,病因大体同急性胰腺炎,病理,早期：纤维化、胰管扩张静止期：胰腺外腹膜增厚、表面结节状隆起后期：胰腺变细、变硬或不规则结节样硬化弥漫性纤维增生、钙质沉着假性囊肿、胰管扩大、胰管内结石,临床表现,腹痛最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部吸收不良综合征胰脂肪酶分泌量下降至正常的10%以下发生脂肪泻糖尿病,并发症,胰腺假性囊肿上消化道出血胰腺癌,内科治疗,病因治疗胰腺功能不全的治疗腹痛治疗内镜下治疗,外