气道狭窄的支气管镜处理.ppt

气道狭窄支气管镜治疗、华西医院呼吸及重症医学和呼吸内镜中心、呼吸内镜中心、气道狭窄的定义、阳气道狭窄、阳气中心气道狭窄由气管、左右循环管支及右中部气道多种良性病变引起的气道狭窄，导致临床呼吸困难程度不同，窒息死亡，恶性气道狭窄诊断时大部分处于晚期阶段，失去了手术治疗时期，而放射治疗或化疗效果不好，乐器也狭窄，一个，良性中心气道狭窄的原因，善心道也狭窄的原因分为先天性、后天性、后天性两种。其中成人腺气道狭窄主要是获得性良性气道狭窄，国内最常见的原因是结核、气管插管和/或气管切开。(a)先天性良性中心气道狭窄主要见于儿童。最常见的是完全气管软骨环、肺动脉吊带及锁骨下动脉异常等其他心血管畸形，压迫气道、巨大支气管炎(Mounier-Kuhn综合征)。(b)获得性良性中心气道狭窄，2 .感染性炎症：国内最常见的是支气管结核、真菌感染(如组织细胞质细菌和酵母)，这也是原因之一。1 .损伤狭窄：外伤及医源性因素引起的狭窄是最常见的原因。气管切开及气管插管后气道狭窄在议员性器官也损伤中最为常见。有物理和化学损伤。3 .非传染性炎症：复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿较为常见，这些气道狭窄患者经常伴随疾病本身独特的临床特点。4 .气道良性肿瘤：主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头状瘤和血管瘤，以及良性甲状腺肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。5 .特发性气道狭窄：极罕见、柱状的致密纤维性狭窄，主要发生在喉咙、声门器官近端，机制不详。其他：包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性支气管疾病和异物引起的狭窄等。02，03，窄类型，窄程度，良性气道窄形态分类，04，窄长度，01，窄位置对于动力狭窄，要考虑用力呼吸时的状态。通过操作员的判断，确定最合适和最接近的狭窄程度。窄长，恶性气道狭窄的分类：管型，管壁型，管状管型：鳞癌，腺癌，肉瘤，恶性淋巴瘤等气管内原发性恶性肿瘤；气管内转移瘤壁类型：腺样囊性癌、类癌、鳞状细胞癌：经常发生肿块甲状腺、胸腺、淋巴结和食管肿瘤压迫；气道狭窄治疗技术；高频电刀氩激光冷冻机械扩张技术(球囊扩张和硬支气管镜扩张)；气道支架置入介入治疗后气道再狭窄。应用于电凝头、切口头、热活检钳和陷阱装置，止血、切口、切割、肿瘤切除；气道良性肿瘤，尤其是腺瘤或息肉，高频电陷阱切除切除，经常是最喜欢的血管内治疗。针刀，套索，周电极，高频电刀治疗模式，电切：电流输出功率相对大时组织快速脱水，随着组织干燥，电流电阻增加。这时由于空气中电离子的存在，导电性较好，电流到达接近的湿润组织，导致电火花发生。组织热来自两个方面，一个是电流通过组织电阻产生的热。第二种是电火花能量耗散所产生的热量。后者会产生比前者更大的热量，两列结合会导致组织细胞破裂，如果这个过程持续，则会产生切割作用。高频电刀治疗模式，电凝(或电灼):只有电极接触组织时才能产生电灼。Edm在电极表面逐渐接近组织，最初引起了浅组织的凝固，表明如果继续通电，会发生更深组织的坏死，最终形成坚硬的黑色焦炭。电灼所产生的EDM范围比切割所产生的范围更广，电切所产生的组织凝固包括脱水和电灼，但受电灼所影响的组织都坏死，脱水不一定导致组织坏死。高频电刀治疗模式，混合切割：属于切割和冷凝的混合处理，为电切割提供混合和凝固止血功能。输出波是两种波的组合，其剪切波中混合了凝固波，这取决于输出波形、输出功率和手术电极的设计。高频电刀治疗方案，一般为窄基底病变的电切模式，使用陷阱去除，胡安为窄病灶的针电切模式可选电切模式病变血管丰富的情况下，基底的宽可选混合切割模式，柱状电极切割出血病变的情况下电凝模式，柱状电极凝固止血一般电输出30-35W，电凝固情况下为35-40W，被称为氩气刀利用非接触式地热凝固组织的治疗方法，APC，特殊类型高频电凝非接触式DC，侧放电和径向放电趋势，自动搜索阻抗最小的(出血)区域范围广泛，更适合浅表出血，激光，原理：调查生物组织，将光能转化为热发生生物效应，细胞凋亡蛋白凝固组织水沸腾脱水组织汽化恶性病变和多种原因导致的气道狭窄，光纤对位置可能正确的激光治疗，禁忌：外压性狭窄，完全封闭的气道等可能导致气道穿孔，增殖组织或肿瘤切割异物取出：手术缝线金属支架其他异物碎石，钬激光和nd: YAG，冷冻治疗，冷冻组织损伤和死亡机制由于外部同时结晶引起的除分作用细胞脱水，细胞内电解质浓度的增加和细胞膜蛋白的变性，冷冻治疗特性，冷冻原CO2，价格低廉，最高温度-79 水分含量丰富的组织，效果优秀的胶原、软骨和血液供应不良的组织对冻结的耐受能力强，冷冻治疗效果好，不适合解除急性气道阻塞。 冻融及冷冻切割，冷冻切割治疗：血管内生长弊病可以使用冷冻切割治疗，冷冻切割与冷冻探针接触目标组织，冷冻后利用冷冻的机械粘合效果将探针拉出体外，经过类似机械去除的过程。由于容易出血，其安全性不如热消融治疗。冻融治疗：对于瘢痕病变，如果不能实施冷冻切割技术，则冻融治疗、冻融治疗不会促进肉芽肿组织增殖。其余病变大部分通过接近气管壁或球囊扩张后冻融治疗进行热消融，有助于减少瘢痕再狭窄的发生速度和程度。另外，与热消融相比，冷冻不易对软骨造成损伤，因此冷冻治疗几乎不会发生煤气软化、崩溃的并发症。，辣椒头、药丸、坚果、坏死组织等水分含量高，但部分易碎异物可以使用冷冻，机械扩张技术，气囊扩张和硬支气管镜扩张，气囊扩张是治疗狭窄最重要的技术。治疗后没有明显的狭窄段延长，狭窄复发时，比热去除治疗轻得多，有利于保持气道恢复效果。长而韧性强的疤痕，由于疤痕干热，气球强力扩张时，紧张会过度传递到通道的柔软部分，导致呼吸道膜撕裂的损伤，严重的情况下会导致气管-食管瘘。支架，适应证，中央气道(包括气管和管段以上支气管)畸形狭窄的管内根气管，支气管软化症软骨薄弱的地方支持气管，支气管瘘或裂口，硅支架，材料为硅，弹性和韧性，强烈支持，良好的组织相容性，无毒，无毒。其内腔表面很光滑，粘液不能很好地堵塞管内。t形管对各种硅支架、硅支架、声门狭窄是很少移动的好选择，t形管外支撑是很好的固定效果，t形管直径的选择比通道直径小一些，从而刺激角壁两端的气道壁，减少产生芽组织的机会。t形管放置和移除过程因气管入口的存在而更加安全。气道管理方便，外侧支架打开时，可以通过侧孔去除气道分泌物。虽然侧段是直线，吸痰的效果不如普通气管切开管，但侧段闭合时患者可以发出声音。t型硅支架、金属网支架、国产镍钛记忆合金支架、未涂层金属支架、金属支架支架、适应证：通常用于恶性狭窄和良性气道狭窄的短期部署，优点：良好的记忆功能，良好的灵活性和压缩性，易于部署；位移率比较低。缺点：金属裸机架不易取出。组织相容性相对较差。支架术后或支架术后非狭窄发生率高的良性气道狭窄介入治疗后气道再狭窄药物治疗，气道狭窄治疗后有疤痕的肉芽肿组织过度形成，导致部分狭窄患者的介入治疗对气道壁结构造成二次损伤，恢复过程中产生的过度肉芽肿组织再现气道封闭症状，强迫患者再次接受介入治疗。因此，“损伤-修复-狭窄-再损伤”的恶性良性瘢痕狭窄实际上是气道粘膜固有层等深层结构受损后触发的一系列异常纤维性恢复反应，其形成机制与皮肤的“增生性瘢痕”非常相似。其中，异常激活的纤维性细胞起到了主导作用，目前可以选择对糖皮质激素、丝裂霉素c、tranilast、紫杉醇等气道内近距离放射治疗、腔内近距离放射治疗等气道瘢痕组织增殖起到抑制作用的药物。即，先将含有同位素的多原器或多原管发送到适当的病变部位，用x射线确认位置，然后通过治疗计划系统计算和优化剂量分布，得到满意的结果进行治疗。治疗结束后，放射源可以自动返回存储设备。近距离放射治疗的优点是，患者可以接受正确的治疗，医务人员可以远程控制，非常安全，是放射粒子注射的一种，通常支撑狭窄的器官，进行肿瘤的近距离治疗，以控制进一步生长的放射粒子注射。另外，在支气管镜检查无法手术的巨大气管肿瘤中，直接植入125I粒子，可以缓解大型气管内肿瘤引起的气道堵塞和梗阻性肺炎等临床症状，肿瘤的局部控制率达85%，光动力学治疗(PDT)，原则：光敏剂先注入人体，光敏剂特定于肿瘤部位，结合在肿瘤细胞上，照射在特定波长的激光下，光化学反应，在气管内大肿