糖尿病护理查房课完整版

.,糖尿病护理查房,消化内分泌科2018.6,.,查房目的,6/12/2020,.,疾病相关知识,治疗,护理问题及相关措施,健康教育,查房内容,6/12/2020,.,一、病例介绍：,1.病史：患者陈俊平,女,67岁,汉族，已婚，农民，新农合，XX省XX县人。主因口干、多饮、多尿15年，右足疼痛3年，于2018-06-1908:57入院。患者既往高血压15年，血压最高达160/？mmHg，现口服“尼群地平早20毫克晚10毫克”降压治疗，血压尚可。否认药物及食物过敏史。患者缘于入院前15年，无明显诱因出现口干、多饮、多尿，测空腹血糖高，诊断为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍0.5日二次、消渴丸5丸日二次、格列苯脲片2片日二次”降糖治疗，近3年出现右足疼痛；近5个月，血糖控制欠佳，空腹血糖17-18mmol/L，10天前改为口服“二甲双胍缓释片1.0日二次、消渴丸5丸日二次、格列齐特160毫克日二次”降糖治疗，血糖不稳。T36.7P79次/分R20次/分BP144/73mmHg神志清楚，言语流利，四肢温暖，双足背动脉搏动尚可。,6/12/2020,.,查体：T36.7，P79次/分，R20次/分，BP144/73mmHg辅助检查：空腹血糖18.1mmol/L，餐后2小时血糖20.6mmol/L.尿常规：尿糖2+酮体+-糖化血红蛋白11.9%血常规：白细胞计数：12.1g/L,粒细胞11.2g/L。血脂、心肌酶、电解质、肝功、肾功、大致正常初步诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经性病变？高血压2级很高危,6/12/2020,.,病情记录,1.6.19患者入院第一天，主诉口干，右足疼痛，嘱患者适量饮水，每天不超过2000毫升，减少活动，按摩足部。测随机血糖为18.1mmol/L，患者直接进食，未使用降糖药物，测餐后血糖为20.6mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，晚餐前测血糖为10.9mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，晚餐后血糖为7.9mmol/L。,6/12/2020,6/12/2020,.,2.6.20患者入院第二天，患者诉口干减轻，右足疼痛减轻。测空腹血糖14.4mmol/L,遵医嘱给予短效胰岛素7单位皮下注射，测早餐后血糖为18.6mmol/L,午餐后血糖为13.1mmol/L,晚餐前血糖为19.1mmol/L，改用甘舒霖30R10单位皮下注射，测晚餐后血糖为28.9mmol/L，遵医嘱给予短效胰岛素5单位皮下注射，血糖最低降至21.7mmol/L。,病情记录,.,3.6.21患者入院第三天，患者主诉稍口干，无右足疼痛。测空腹血糖为15.8mmol/L，遵医嘱给予甘舒霖30R15单位皮下注射，二甲双胍0.25克餐前口服，测早餐后血糖为22.9mmol/L,午餐前血糖为11.0mmol/L，午餐后血糖为14.6mmol/L。,病情记录,.,糖尿病：是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪、水电解质等代谢异常。,二、疾病相关知识,6/12/2020,.,糖尿病分型,型糖尿病,型糖尿病,妊娠期糖尿病,其他特殊类型糖尿病,6/12/2020,.,早期症状,多食,多饮,多尿,体重减轻,6/12/2020,.,1,2,3,代谢紊乱症候群,急性并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染、低血糖,慢性并发症：糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病足等,临床表现：,6/12/2020,.,血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖为11.1mmol/L。糖化血红蛋白4.0-6.0%尿糖胰岛素C-肽胰岛素2.48-24.1IU/mlC肽1.1-4.4ng/ml,辅助检查：,6/12/2020,.,治疗原则,早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化,三、治疗,6/12/2020,.,胰岛素的应用：1、首先选用短效胰岛素，降糖。（降糖效果快，6小时即可降糖）2、改用中长效胰岛素。(药物作用时间长，减少注射次数，减轻病人的痛苦。,治疗措施：,6/12/2020,.,一般处理：1、抽血，查血糖、糖化血红蛋白等。2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规。3、监测血糖。4、加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量。输液：1、静点生理盐水加胰岛素降糖2、给予改善循环、营养神经药物。,治疗措施：,6/12/2020,.,营养失调疼痛焦虑、恐惧知识缺乏潜在并发症：低血糖,四、护理问题及相关措施,6/12/2020,.,护理问题营养失调护理目标血糖控制在理想范围内,护理措施,护理评价,患者血糖仍较高,6/12/2020,.,护理问题疼痛护理目标患者疼痛减轻,护理措施,护理评价,患者无足部疼痛,6/12/2020,.,护理诊断焦虑、恐惧护理目标消除患者焦虑、恐惧心理,护理措施,护理评价,患者恐惧减轻，未学会自己注射胰岛素,6/12/2020,.,护理问题知识缺乏护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法,护理措施,护理评价,患者部分掌握疾病知识,6/12/2020,.,护理问题潜在并发症：低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理,护理措施,护理评价,患者基本了解低血糖反应症状,6/12/2020,.,五、健康宣教,“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育,39,6/12/2020,得了糖尿病该怎么办？,.,食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%30%，碳水化合物，占50%60%，蛋白质比例6小时)将导致脑组织不可逆的损害和功能丧失,6/12/2020,.,为了血糖达标，应做