肝胆外科护理查房

肝胆外科护理病房，欢迎参与，一，目的，一，共同对肝脏解剖和生理学2，原发性肝癌诊断、治疗和护理的具体认识，二，对相关问题的学习，一，肝脏解剖学，二，肝脏生理功能，胆汁3360600 1000凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血，血液储存功能之间的再生能力很大，但对缺氧很敏感，常温下阻断一次肝血流不到10-20分钟。第三，原发性肝癌，肝癌，转移性肝癌。死亡率仅次于胃癌和食管癌，排在第三位。流行病学：亚洲高于美国和西欧国家。我国江苏省蔡东发病率最高。40至49岁，男性和女性的比例为3 5333001。无症状肝癌的建议促进了治疗的进展。上海医科大学中山医院，小肝癌(5cm)手术切除后5年生存率居世界前列。(a)，原发性肝癌概述，无症状性肝癌新概念经2-6月，“癌症王”这个名称目前被认为是16-24个月。甲胎蛋白普查，早期发现的病例可能有无症状及体征，无症状肝癌。诊断为无症状：肿瘤4cm，10个月中期：症状为黄疸，腹水，肿瘤9cm，4个月后期：黄疸，从腹水到死亡，2个月，(b)，原发性肝癌的自然经过，慢性肝病(88)，(c)，原发性肝癌的原因，大体为：大块，结节性和扩散。组织学：肝细胞型，胆脂瘤型，混合型3种。肝细胞型最多，占85%以上，并伴有肝硬化。侵袭和转移：肝内转移：首先侵犯上下文和分支，形成癌血栓。肝转移：血转移，肺转移率最高。淋巴结向肝门淋巴结的转移最为常见。栽培转移很少见。血性腹水，引发胸水。(4)，原发性肝癌病理，原发性肝癌早期特征肝脏疼痛是最常见的症状，因为癌症的肿瘤导致肝脏胶囊紧张。主要是扩张疼痛、钝痛和刺痛；可以是间歇性的，也可以是持续性的。突然剧烈的腹痛和腹膜刺激是破裂出血引起的。肝脏肥大有进行性、坚硬、凹凸不平的表面、不同大小的结节或大肿块，边缘钝、整齐，促进时有压痛。肝脏表面接近下缘的癌结节最容易摸到，有时患者自己发现并治疗。(5)，原发性肝癌临床症状，门脉高压性胃病：肝癌，肝硬化脾肿大。胆道梗阻引起的黄疸：末期。全身症状：往往是进行性衰弱、无力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良、恶病质等。发烧很常见，但抗生素不起作用。癌症综合征：在癌症组织中产生某些内分泌激素物质，如低血糖症、红细胞增多症、高钙、高脂血症、血小板增加、异常纤维蛋白原等。肺、骨、脑、胸转移等转移症状：(5)，原发性肝癌临床症状，上消化道出血：食管下或胃静脉曲张出血。肝细胞癌侵犯胆管也会引起胆道出血。肝昏迷(肝性脑病):占死亡的三分之一，出现了此前症状。肝癌结节破裂出血：最紧迫。化疗后WBC的二次感染。(6)，原发性肝癌的并发症，1，肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白(AFP)测定：相对特异性，持续血清AFP400ug/L的放射免疫测定法，可以排除妊娠、活动性肝病、性腺胚胎肿瘤等。血液酶及其他肿瘤标志物检测：r-谷氨酰胺转氨酶和同工酶、异常凝血酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、isoenzyme等。，(7)，原发性肝癌诊断，2，影像检查超声检查：b超声优选CT检查磁共振成像(MRI)思路腹腔动脉或肝动脉造影检查x线检查间针吸细胞学检查，(7)，原发性肝癌诊断，我国原发性肝癌治疗的3个阶段50-60年代肝癌切除术70以手术为主的综合治疗。(8)经原发性肝癌治疗，肝动脉结扎和栓塞股动脉插管的超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内放射治疗指南多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波，冷冻微波硬化治疗(MCC)手术：肝切除术，肝切除术，半肝切除术，三叶肝切除术。肝边缘肝癌，部分切除或部分切除。手术中至少维持正常肝组织30%，硬化肝组织50%。有规则的肝切除术，常温下间歇性肝门阻断肝切除术，不输血肝切除术，局部根治术。肝癌根治术的概念：是肿瘤2cm手术关键：自由肝裸区，注意肾上腺静脉。肛门阻塞20分钟内；肝切面间切除术后并发症：对继发性出血、胆瘘、腹腔脓肿、脓胸、腹水、肝昏迷等进行细致的治疗。(8)，原发性肝癌治疗，4，状态介绍，患者李洪生男性73岁，2010年7月7日，“发现肝占位性病变1周”门诊病房，住院检查t: 364，p: 78/分钟，r入院后，相关检查、治疗、合并诊断了各种特别检查结果“肝实性肝、肝扩散病变”，2010年7月19日选择了“肝右额叶切除术”。手术经过顺利，术后患者恢复得很好。五、护理诊断和措施，术前：1，焦虑2，恐惧3，知识不足术后：1，疼痛2，出血3，知识不足4，活动耐力不足5，自我管理缺陷6，感染可能性(a)，护理诊断，术前将患者押送到手术室，采取护理措施，术后护理，麻醉床铺，床头安置麻醉托盘(各种术后用品)，病人的各种管子，装上标记，按照医生的指示支付静脉补液，确保补液畅通，密切关注患者的生命体征和状态保持各种引流管的畅通，观察各种引流液的颜色、特点及数量，帮助患者保持舒适的床榻，妥善开展床上活动，做好健康宣教和患者的护理指导，加强患者心理治疗，培养患者自信，积极配合治疗，采取护理措施。6、注意健康宣教，预防和治疗肝炎，不吃不摄取食物，定期进行检查，注意营养，多吃富含能量、蛋白质和维生素的食物、新鲜蔬菜和水果。食物清淡，容易消化。保持大便顺畅，防止便秘，适当应用泻药，防止血氨升高。休息，如体力许可，目的是通过适当的活动或部分业务参