糖尿病的护理

糖尿病患者的护理，重点和难点，学习掌握：度临床表现；常见护理诊断及措施；糖尿病健康指导、饮食护理、运动疗法护理、疾病观察、口服降糖药和胰岛素治疗护理。熟悉：糖尿病的病因、概念和治疗。DKA救援协调；DKA的原因和身体状况。理解：糖尿病的病理学和辅助检查，糖尿病是一组代谢性疾病，其特征是由遗传和环境因素的相互作用引起的慢性血糖(称为血糖)水平升高。病因和机制：遗传因素、环境因素胰岛素分泌和/或功能缺陷代谢障碍血糖临床特征：多于三个而少于一个：多尿、多饮、多食和浪费。据估计，中国约有3000万糖尿病患者，居世界第二位，这已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。1型、1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)和其他特殊类型的妊娠期糖尿病，病因学，1型糖尿病病因学：遗传因素、环境因素、自身免疫因素，2型糖尿病病因学：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低出生体重、最重要的环境因素之一的病毒感染、衰老、肥胖、较少体力活动、压力、化学物质、发病机制、各种因素、引发自身免疫反应、B细胞破坏、临床糖尿病、各种因素、胰岛素抵抗、 1型糖尿病的发病机制是胰岛素分泌不足，2型糖尿病的发病机制是胰岛素作用缺乏。 典型症状：“三多一少”，视力模糊；瘙痒：由于高血糖和周围神经病变。女性外阴瘙痒的其他类型：四肢疼痛、麻木、腰痛、阳痿等。2.大多数患者发病隐匿，无明显症状，寻求有并发症或伴随发病的药物治疗。反应性低血糖4。围手术期发现高血糖。健康检查时发现高血糖，护理评估，(1)病史详细询问患者的糖尿病家族史。是否有反复的病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。了解患者的生活方式、饮食习惯、食物摄入、身体活动、体重变化、怀孕频率、新生儿出生体重等。(2)身体状况1。代谢紊乱组的典型患者具有“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒(包括外阴瘙痒)、肢体酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。嘿。护理评估，2。急性并发症DKA机制：酮体乙酰乙酸、-羟基丁酸和丙酮。诱因：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗死等。临床表现：前期：原糖尿病症状加重。首先感到疲倦和虚弱，四肢无力，极度口渴，多尿和多饮。中期：酸中毒的特征是厌食、恶心和呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸急促和苹果味。在进一步的发展过程中，会出现严重的脱水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼睛凹陷、脉搏加快和血压下降。晚期：各种反射缓慢，甚至消失，出现昏迷。也有少数患者有腹痛等急腹症表现。血糖低，血酮体明显增加，尿糖、尿酮体强阳性。(2)身体状况。急性并发症-高渗性非酮症糖尿病昏迷 50-70岁，约2/3的患者没有明显的糖尿病病史。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液透析或腹膜透析、静脉内营养过剩、不合理的限水以及应用某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂和噻嗪类利尿剂。当疾病开始时，你应该多小便和多喝水，但是多吃不明显或者你的食欲下降。随着病程的进展，失水逐渐增加，导致嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲和偏瘫，最后陷入昏迷。低血糖，血液急性并发症-感染疖、痈、结核、肾盂肾炎和膀胱炎、足癣、体癣、霉菌性阴道炎。(2)身体状况。慢性并发症大血管病：脑、心脏和肢体动脉硬化。微血管疾病：肾脏、视网膜、神经和心肌组织、糖尿病肾病和视网膜病变是常见的，可导致尿毒症和失明。神经病：周围神经病是最常见的，表现为对称的肢体感觉异常(像袜子和手套一样分布)、痛觉过敏等。自主神经病变引起的尿潴留、胃肠功能障碍和直立性低血压。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病的慢性并发症、大血管病(2型糖尿病因动脉粥样硬化、心脑血管疾病、冠心病和脑血管疾病导致的主要死亡原因)、微血管(糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死亡原因、眼病：糖尿病患者失明的主要原因)、眼睛(黄斑病、白内障、青光眼、虹膜睫状体疾病)、糖尿病足(周围神经病、下肢动脉功能不全、细菌感染、导致感觉异常、溃疡、坏疽)、神经病(息肉周围神经病：最常见、 显示肢体感觉异常、运动神经病：显示虚弱、腱反射异常、自主神经病：显示瞳孔、出汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等。 )、糖尿病足、护理评估，(3)辅助检查，疾病观察项目：血糖、尿糖测定、OGTT、糖化血红蛋白、血胰岛素和C肽测定。糖尿病诊断标准：随机血糖水平11.1毫摩尔/升或空腹血糖7.0毫摩尔/升或口服葡萄糖耐量试验，监测2h11.1毫摩尔/升、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底和体重，判断病情。观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖。糖尿病血糖控制目标空腹非空腹理想4.4 6.14.4 8.0可7.010.0差 7.0 10.0注：单位-mmol/l，【护理评估】；(4)心理社会状况糖尿病是一种需要终身治疗和严格控制饮食的慢性代谢性疾病，容易丧失生活乐趣感，经常自责孤独和无助，并产生悲观情绪；一些患者持消极态度或缺乏信心，无法坚持治疗。因身体疼痛甚至糖尿病的残疾威胁而产生的抑郁和恐惧。(5)治疗要点强调早期、长期、综合治疗和个体化治疗方法的原则。国际糖尿病联合会提出了糖尿病治疗的“五马车”，包括饮食控制、锻炼、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动和饮食治疗为基础，并根据病情选择口服降糖药物和胰岛素治疗。营养障碍：低于或高于身体需要与胰岛素分泌和/或糖尿病患者功能缺陷引起的葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢障碍有关。2.感染的风险与血糖升高、脂质代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我保健知识。4.潜在并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷。患者可以接受糖尿病饮食，陈述糖尿病饮食的基本要求，自觉参与饮食计划的制定和实施，体重和血糖恢复正常范围。能采取适当措施预防和控制各种感染；患者对疾病有足够的知识和了解，并掌握药物的使用。食品和饮料护理1。合作计算食物和饮料的数量。主食和副食的数量基本固定。严格控制总摄入量，限制各种甜食。选择食物。使用降糖药时，请按时进食。根据血糖和体重及时调整饮食，注意事项1。按时吃饭。(2)控制总热量。(3)限制甜食。不适合空腹运动。监控体重。运动可以减轻体重，增加胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱。活动是适当的、渐进的和长期的。. 1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病患者病情稳定，2型糖尿病血糖低于16.7 mmol/l，尤其肥胖。2.那些不适合剧烈运动的人：例如，那些情绪不稳定并有急性和慢性并发症的人。3.注意锻炼安全：随身携带糖果，并在低血糖发生时食用。如果出现胸闷、胸痛、视力模糊和其他情况，停止锻炼。运动时随身携带糖尿病卡。(1)护士应了解各种降糖药物的功能、剂量、用法、不良反应及注意事项，以指导患者正确用药。并注意观察降糖药物的疗效和不良反应(2)及时给药(3)注意药物与饮食和运动的关系口服降糖药物四种药物胰岛素促泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯丙烯酰胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡唑首先，速效，然后中效，长效，混合注射*注射：(1)按时，准确注射胰岛素量(2)注射前摇匀药液(3)注射时注意选择部位，避免硬结(4)选择上臂、大腿、腹部、臀部等。注射用。(5)错开注射部位，交替注射，相对固定。各部位吸收率不同，腹部上臂大腿臀部，(6)注射后，在注射部位停留10秒，然后拔出针头*存放：一般放在冰箱冷藏室，(4 8冷藏)禁止冷冻。也可以在室温(25)下放置1个月。常用的胰岛素注射设备和胰岛素泵可以单独设置连续基础输注量和大饭前剂量，连续皮下胰岛素输注(CSII)。人工胰腺是连接胰岛素泵和葡萄糖受体的装置。通过植入的葡萄糖受体随时监测血糖变化，并根据需要通过胰岛素泵皮下注射胰岛素。胰岛素治疗计划，(1)联合治疗：口服降糖药加胰岛素治疗，(2)常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前分别注射预混胰岛素或中效胰岛素一次，(3)胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加睡眠前中效胰岛素注射*胰岛素调整：根据血糖调整胰岛素剂量*胰岛素治疗常见并发症：低血糖、过敏等。(1)监测时间：睡前4点钟法，睡前7点钟法，三餐前4点钟法加三餐后3小时(如有必要)，凌晨3点，(4)自我监测血糖护理，(2)监测频率：初始治疗，不稳定状态：，每日状态：稳定状态：-2周：监测1天；糖化血红蛋白定期复查2 3个月；每年全面复查1 2次，血糖仪，(3)自我监测设备，(5)并发症护理，1。低血糖护理表现：血糖低于2.8毫摩尔/升，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等症状；如发现低血糖，应立即加糖预防；使用降糖药物时，应及时进食，不要进行空腹运动；当运动量明显增加时，减少降糖药物或适当增加食物；胰岛素注射部位相对固定。清晨，血糖很高，所以我们应该警惕“索莫吉效应”。2.DKA和高渗昏迷抢救应结合重症监护、绝对卧床休息、保暖和吸氧。(2)建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。(3)密切观察并记录意识、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性和24小时液体摄入和排出的变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平、血气和电解质的变化。感染的预防和护理指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，特别是口腔、皮肤和会阴的清洁。皮肤sho(2)避免脚部受伤，如穿轻而软、宽的鞋、棉袜，并及时治疗鸡眼、脚癣等。(3)保持足部清洁干燥，经常更换鞋袜，不要将指甲修剪得太短，以免损伤指甲槽。(6)心理护理虽然这种疾病不能完全治愈，但适当的治疗和护理可以使其与正常人一样长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病的基础知识和治疗价值，以缓解焦虑和紧张，提高治疗依从性。与患者家属讨论制定饮食和锻炼计划，鼓励亲友给予更多的关爱和温暖，使他们能够得到情感上的支持；鼓励患者参加糖尿病患者的各种团体活动，增强他们战胜疾病的信心。(7)健康指南1。疾病知识指导糖尿病教育以提高治疗依从性。每年定期检查眼底、心血管和肾功能，以便在早期发现慢性并发症。(7)健康指导(2)实施饮食治疗计划的饮食指导。准备常用食物的营养成分和替换表，并学会调整你的饮食。60%、25%、15%、碳水化合物50% 60%、脂肪20% 30%、蛋白质10% 15%。护理措施，(7)健康指导3。有氧运动是运动指导的主要形式；其中，步行安全且容易坚持，是首选的锻炼方法。适当的运动强度是患者的心率应达到运动期间个人最大耗氧量的60%。体育运动中的注意事项。(7)健康指导4。用药指导，掌握口服降糖药的应用方法，观察不良反应；胰岛素注