儿科补液 知识点总结+例题分析VIP

儿科补液知识点总结一、 体重：出生体重未知算3kg1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄 0.7)；7-12月体重(kg)=6kg+（月龄0.25）；2-12岁体重(kg)=年龄2+8 或 （年龄-2）2+12。二、脱水程度：1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型；出现重度脱水或已有 烦躁不安 、精神萎靡 、面色苍白等明显中毒症状。2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水(Na+ 130150 mmol/L)，低渗性脱水(Na+ 150 mmol/L)。四、治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。1.第一天的补液：确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；(2) 补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，56小时输完；(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。(5)确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：0.15-0.3%；出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次12ml/kg，最大量小于10ml）加葡萄糖稀释后静注；低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日34次，症状缓解后停用。2.第二天的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/21/3张含钠液补充。将两部分加起来于1224小时内均匀静滴。儿科补液病案例题病案1 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。 Hco3 12mmol/L。 一、 该患儿的诊断有哪些？ 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？ 一、诊断:1、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na130为低渗脱水，130Na150为高渗脱水） 3、酸中毒；s依据：Hco12mmol/L 二、补液 1、三定：定量，定性，定速 定量：重度脱水补液总量150180ml/kg 中度脱水补液总量120150ml/kg 轻度脱水补液总量90120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg）7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。 定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持阶段。 、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容， 该患儿应用20ml/kg7kg=140ml的等张液，在3060min内补液。 、快速阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml的1/32/3张溶液 在812h补液。 、维持阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml的1/31/5张溶液 在1216h补液 2、纠正酸中毒 所需碱溶液mol数=BE0.3体重kg（婴儿BE=-7-1） 该患儿所需碱溶液mol数=（-7-1）0.37=14.72.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需5%NaHCO3=-BE0.5体重=（71）0.57=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需1.4%NaHCO3=85.7512.25ml 给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.8756.125ml复查血气后调整剂量。 3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁 补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为37=21mmol,浓度0.3%,速0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h 补钙：10%葡萄糖酸钙 12ml/kg， 该患儿应补钙714ml补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次 该患儿补镁0.7ml/次 q6h病案2患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分） 答：1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1分） 3）第一个小时的补液：1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812小时内滴完 3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1