陕西中医学院儿科学复习重点Pediatrics

人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 1 儿科复习重点儿科复习重点儿科复习重点儿科复习重点（PEDIATRICSPEDIATRICSPEDIATRICS） 小儿年小儿年龄龄分期：分期： 胎儿期：从受孕到分娩共 280 天； 新生儿期：出生至生后 28 天； 婴儿期：生后至 1 周岁包括新生儿期； 幼儿期：13 岁； 学龄前期：36 岁； 学龄期：6 岁至青春期开始； 青春期：男 13 至 20 岁，女 11 至 18 岁个体相差 24 岁。 （围产期孕 28 周至生后 1 周） 小儿生小儿生长发长发育的一般育的一般规规律：律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到 复杂。 小儿体重小儿体重 新生儿出生时平均体重3kg；3m6kg；1y10kg。 16m：3+0.7月龄（kg） ；712m：7+0.5（月龄-6） （kg） ；1y12y：8+2年龄（kg） 。 小儿身高小儿身高 新生儿出生时平均身长50cm；1y75cm；2y8587cm。 2y 后身高每年增长 67cm【身高=70+7*年龄（cm） 】 。 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 2 前囟门关闭时间11.5y。 小儿牙史小儿牙史 乳牙(共 20 个） ，恒牙(共 32 个） 。 乳牙萌出：410m，通常 2.5 岁出齐。乳牙数=月龄-4 or 6。 小儿 6y 开始换牙（6y 左右萌出第一颗恒牙） 。 母乳的母乳的优优点：点： 1.营养丰富，蛋白、脂肪和糖的比例适宜，容易消化。 2.母乳中含有不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于小儿脑发育。 3.有增强婴儿免疫力的作用。 4.方便、经济。 5.可增进母婴感情。 6.母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。 7.婴儿不易发生过敏。 VitDVitD 缺乏性佝缺乏性佝偻偻病病 病因：病因：围生期 VitD 不足；日照不足；生长速度快；含有 VitD 的食物摄入不足； 其他疾病影响（如肝胆胃肠疾病的影响） ；药物影响。 临床表现（激期）：临床表现（激期）： 1.骨骼系统：头部：颅骨软化，方颅，前囟闭合延迟，出发迟； 胸部：肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸，漏斗胸； 四肢：手镯，脚镯，O、X 型腿，K 型腿，扁平足； 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 3 其他。 2.全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降。 3.其他：条件反射缓慢，表情淡漠，言语不清。 4.辅助检查：血钙低，血磷下降，典型酶上升。 诊断诊断“金标准金标准”：血生化与骨骼 X 线检查。 治疗：治疗：VitD 制剂：以口服治疗为主。钙补充：食物、Ca 制剂。 预防：预防：日光照射与适量补充维生素 D。 新生儿分新生儿分类类： ： 1.根据胎龄分类：足月儿（37 周GA42 周） ；早产儿（GA4000g） ； 低出生体重儿（BW 2 周4 周（长） 血清胆红素(mol/L) 221257 221257（高） 每日胆红素升高(mol/L) 85 85 血清结合胆红素(mol/L) 34 34 一般情况良好相应表现 原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 5 治疗（蓝光照射疗法）：治疗（蓝光照射疗法）：是降低血清 UCB(未结合胆红素或间接胆红素)简单而有效的方法， UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光照时，婴儿双眼用黑色眼 罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。 新生儿寒冷新生儿寒冷损伤综损伤综合症（硬合症（硬肿肿症）症） 病因：病因：受寒、早产、感染、缺氧。 （寒冷和保温不足；某些疾病；多器官损害） 。 表现：表现：“硬、肿（皮肤硬肿） 、凉（低体温） ” 。 （1）一般情况差：心率减慢， “三不征” （体温不升、不吃、不哭） ； （2）低体温：35； （3）皮肤硬肿：似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，硬肿常呈对称性，其发生顺序依次为：下 肢臀部面颊上肢全身。 治疗：治疗：1.复温；2.热量和液体补充；3.控制感染；4.纠正器官功能紊乱。 新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑脑病病 病因：病因：缺氧是核心，围生期窒息是最主要的病因，出生后肺部疾患，心脏病变，严重失血或 贫血 临床表现：临床表现： 取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后 等，分为轻、中、重三度： 分度分度轻度轻度中度中度重度重度 意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷 肌张力正常减低松软 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 6 拥抱反射稍活跃减弱消失 原始反射 吸吮反射正常减弱消失 惊厥无常有频繁发作 中枢性呼吸衰竭无无或轻常有 瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大 前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在 24 小时内最明显， 3 天内渐消失， 预后好 症状在多在 1 周末 消失，10 天后仍不 消失者可能有后遗 症 病死率高，多在 1 周 内死亡，存活症状可 持续数周，后遗症可 能性大 治疗治疗 1.支持治疗。中心：维持良好的通气功能。关键措施：维持脑和全身良好的血液灌。 2.控制惊厥：首选苯巴比妥。 3.治疗脑水肿。 4.新生儿期后治疗。 过过敏性紫癜敏性紫癜 临床表现临床表现 1.皮肤紫癜。皮疹特点：好发于下肢，特别是小腿伸侧；微突出皮面；分批出现； 对称分布。 2.消化道症状：阵发性剧烈腹痛。 3.关节症状：肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。 4.肾脏受累的症状：多在病程 24 周内出现,也可为首发症状多伴血尿、蛋白尿和管型尿。 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 7 5.其它：循环、神经、呼吸系统。 皮肤黏膜淋巴皮肤黏膜淋巴结综结综合征（川崎病）合征（川崎病） 典型表现典型表现 1.发热：最早出现症状，39以上，持续 12 周或更长,抗生素治疗无效。 2.黏膜表现：结膜充血；口唇发红干燥皲裂；草莓舌；口唇及口腔粘膜充血。 3.皮肤表现：皮疹；指趾端表现：手足硬水肿，手心、脚心呈红色，指趾端脱皮；肛 周脱皮。 4.颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓。 5.心脏表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤） ， 少数可有心肌梗死。 治疗：治疗：阿司匹林；丙种球蛋白。 麻疹麻疹 病原：病原：麻疹病毒。 典型麻疹临床表现典型麻疹临床表现 1.潜伏期：一般为 618 天(平均 10 天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。 2.前驱期：指从发热至出疹,一般为 34 天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑（早期麻疹的特征性体征） 。麻疹黏膜斑：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后 累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜，直径约 0.51mm 的灰白色小点，外有红晕。 3.出疹期：发热 34 天后出现皮疹伴全身症状加重； 出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底； 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 8 4.恢复期：出疹 34 天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色 色素沉着，一般 710 天痊愈。 发热与出疹的关系发热与出疹的关系 麻疹：发热 34 天，出疹时体温更高；幼儿急诊：高热 35 天， 热退疹出。 水痘水痘 水痘皮疹的特点：水痘皮疹的特点：明亮的椭圆型水泡；呈向心性分布；分批出现；斑丘疹、疱疹和 结痂同时存在；结痂后一般不留瘢痕。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 腮腺肿的特点：腮腺肿的特点：以耳垂为中心；弥漫性肿大，边缘不清；表面发热但不红；触之有 弹性。 小儿腹泻小儿腹泻 生理性腹泻的特点：生理性腹泻的特点： 多见于 6 个月以内的婴儿；外观虚胖，常伴有湿疹；生后不久就 出现腹泻；除大便次数增多外，无其他症状；食欲好，不影响生长发育；添加辅食后， 大便转为正常。 上呼吸道感染上呼吸道感染 病因：病因：病毒占 90%以上，其次是细菌、支原体 临床表现临床表现 1.症状：（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛。 （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、乏力，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 9 腹痛。 2.体征：咽部充血，扁桃体肿大等。 肺炎分肺炎分类类 1.病理分类：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎。 2.病因分类：感染性肺炎（细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎） ；非感染性肺炎。 3.病程分类：急性肺炎；迁延性肺炎；慢性肺炎。 4.病情分类：轻症肺炎；重症肺炎。 5.临床表现典型与否分类 ：典型性肺炎；非典型性肺炎。 6.发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎；院内获得性肺炎。 支气管肺炎支气管肺炎 临床表现：临床表现： 1.主要症状：发热；咳嗽；气促；全身症状。 2.体征：呼吸增快；鼻翼扇动和三凹征；发绀；肺部啰音。 3.X 线检查：大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影。 诊断：诊断：症状+体征+X-ray。 治疗（综合治疗）治疗（综合治疗） 治疗原则：控制炎症；改善肺通气功能；对症治疗；防止和治疗并发症。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 人海中人海中人海中人海中难难难难得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，得有几个真正的朋友，这这这这份情份情份情份情请请请请你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！你不要不在乎！ 10 临床表现：临床表现： 1.症状：一般患者有乏力、活动受限、心悸、胸痛，高热、反应低下、呼吸困难和发绀等， 少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律失常、心源性休克，