糖尿病肾脏疾病

糖尿病肾脏疾病DiabeticKidneyDisease，DKD,河南大学淮河医院肾内科时军,DKD概述DKD发病机制DKD分期及临床诊断DKD活检指征及病理2007NKF临床治疗指南,提要,糖尿病肾病DiabeticNephropathy,DN糖尿病肾脏疾病DiabeticKidneyDisease,DKD语言上的差别细微，临床上的问题繁多,K/DOQI,2007,“精确的命名是准确定义的第一步”FarleySJ,估测全球24600万糖尿病患者，占总成人6（2079岁）糖耐量受损者38000万，占总成人7.8（2079岁）,欧盟5300万,地中海东和中东9.2%,8.4%,中国DM患者9240万,IGT11200万，占9.1%,美国1580万,IDF,2007,糖尿病成为严重威胁人类健康的世界性疾病,DKD是糖尿病的主要并发症,IncidentESRDpatients;ratesadjustedforage,gender,352:837-853.,Over10years,HbA1cwas7.0%(6.2-8.2)intheintensivegroup(n=2,729)comparedwith7.9%(6.9-8.8)intheconventionalgroup(n=1,138).,UKPDS强化血糖控制减少并发症的相对危险,控制血糖,CKD3-5期的糖尿病患者低血糖风险增加胰岛素和口服降糖药物的肾脏清除率下降肾脏糖异生功能受损对策加强血糖监测，调整药物剂量,提倡应用速效胰岛素避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物：第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等男Scr1.5mg/dl，女Scr1.4mg/dl时禁用二甲双胍,无论是否存在CKD，DM患者HbA1c靶目标值是7.0%,临床特征高血压发病（）1型糖尿病，微量白蛋白尿30501型糖尿病，大量白蛋白尿65882型糖尿病，微量白蛋白尿40832型糖尿病，大量白蛋白尿7896,AmJKidneyDis,2007,49(supp2):S1-S178,DKD与高血压,*,*,*,*P0.05与严格的血糖控制相比,严格的血糖控制严格的血压控制,中风,糖尿病终点事件,糖尿病死亡,微血管合并症,%0-10-20-30-40-50,AmericanJournalofKidneyDiseases,36,No3(September),2000:646-661,DKD严格控制血压较控制血糖更重要,控制血压,ACEI和ARBs以及非二氢吡啶类钙阻滞剂在DKD高血压患者中减少尿蛋白作用胜过其他降压药物(Strong)达到目标血压通常需要多种降压药物(Strong),2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,CKD14期患者的血脂调节（B）：,CKD5期患者的血脂调节（A）：无特定心血管指征的2型糖尿病血透患者不推荐常规降脂,调脂治疗,2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,营养治疗,2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南,2007NKF糖尿病和慢性肾脏病临床实践推荐,血压正常糖尿病肾病蛋白尿治疗,DN,ACEI,ARB,即使严格控制血糖、用ACEI和ARB等药物改善血流动力学，绝大部分患者仍最终进展至终末期肾衰竭,治疗现状,PDCAPD合并有高血压及心血管病者，CAPD仍适用，因它并不增加心脏负荷及应激性，能较好的控制细胞外液及高血压。HD,肾脏替代-透析治疗,肾或胰肾联合移植,对于终末期DKD，肾移植是目前最有效的方法，在美国占肾移植病人的20%，在欧洲占11%，从1969年开始对DKD病人开始的肾移植至今已有30多年。5年的存活率，尸体移植肾为79%，活体肾为9