灌肠方法(李珊)

灌肠方法,李珊2012.6.8,概念,灌肠法：是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。,分类,1.大量不保留灌肠2.小量不保留灌肠3.保留灌肠4.清洁灌肠,一、大量不保留灌肠,目的,排便排气解除便秘、肠胀气；清洁肠道为肠道检查，手术或产妇分娩作准备；减轻中毒稀释并清除肠道内的有害物质；降温灌入低温溶液，为高热患者降温。,操作方法,1、操作前准备（1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）用品准备：灌肠筒、肛管、血管钳、润滑剂、棉签；卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、输液架、水温计、屏风。（3）灌肠溶液：0.10.2%肥皂水、生理盐水。液体量为成人5001000ml，小儿200500ml。温度以3941为宜，降温时用2832，中暑病人用4生理盐水。（4）关闭门窗，适当遮挡。,2.体位：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，橡胶单、治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便盆，盖好被子，仅暴露臀部。3.操作步骤：（1）备齐用物携至床边，向病人解释，嘱其排尿，屏风遮挡。（2）调整病人体位。（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。（4）将肛管轻轻插入直肠（成人710cm，小儿47cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入。,（5）观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。（6）液体将流完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出，放弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧，保留510分钟后排便。（7）清理用物，并做好记录。,注意事项,（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，应立即停止灌肠并通知医生进行处理。（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,二、小量不保留灌肠,目的,软化粪便，解除便秘，排出积气。用于腹部或盆腔手术以及危重、老幼病人及孕妇等。,操作方法,1.操作前准备（1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。关闭门窗，适当遮挡。（2）用物准备：注洗器、肛管、量杯、温开水、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、胶单、中单、弯盘、便盆/布、屏风。（3）灌肠溶液温度为38。选用“1、2、3”灌肠溶液，即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，或选用油剂，即甘油或液体石蜡50ml加等量温开水；或各种植物油120180ml。,2.体位：取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿3.操作步骤（1）准备工作同大量不保留灌肠。（2）将注射器或漏斗接于肛管，倒入或抽取溶液，润滑肛管前端，排除空气，夹紧肛管并插入肛门710CM，幼儿47CM，放松夹子使溶液全部流入。（3）灌毕，捏紧肛管并取出。（4）嘱患者保留l0min后排便。,三、保留灌肠,目的,镇静催眠治疗肠道感染,操作方法,1、体位根据病情决定卧位，慢性菌痢宜取左侧卧位，阿米巴痢疾则取右侧卧位。患者臀部抬高10cm，液面距肛门不超过30cm，液量在200ml以内可用漏斗或注射器缓慢灌入。2、操作前准备（1）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。（2）关闭门窗，适当遮挡。（3）灌肠溶液：药物及剂量遵医嘱准备，溶液量不超过200ml，温度3941。镇静催眠用：10%水合氯醛治疗肠道抗感染：2%小檗碱、0.5%-1%新霉素或其他,3、操作步骤（1）备齐用物携至病人床边，向病人解释，嘱病人先排便、排尿。（2）根据病情调整适当体位。（3）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管。1520cm，液面距肛门不超过30cm，缓慢灌入药液。（4）拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。（5）整理床单，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。,注意事项,（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠。（2）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜。（3）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。,四、清洁灌肠,目的,彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。,操作方法,1、体位：清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。操作前准备：同大量不保留灌肠（清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠）。3、操作步骤：首先用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排出液清晰无粪便为止。灌肠时压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。每次灌肠的溶液量约500ml，液面距肛门高度不超过40cm。,注意事项,1对老年、体弱患者灌肠时，应密切观察病情，