异常产程的识别和处理.ppt

异常产程的识别和处理,北京大学人民医院产科王山米,骨盆是不变的,形态不可估量,分娩四要素的关系,正常骨盆,入口呈心型出口呈漏斗型funnelshapedpelvis,47.3%,5.8%,36.6%,10.9%,gynecoid,android,Flat(platypelloid),anthropoid,前后径狭窄,横径狭窄transverselycontractedpelvis,女型,男型,扁型,猿型,Mixedtypes,猿-男型,女-猿型,女-男型,女-扁型,猿-女型,男-猿型,男-女型,男-扁型,扁-男型,扁-女型,4种纯型骨盆10种混合型骨盆,4种纯型骨盆10种混合型骨盆,胎儿（可控！）*径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重)*胎产式在孕期可以纠正*胎方位在产程中是可以改变的,13.3,9.5,11.3,儿头前后径,儿头横经,9.3,产力是可变的受头盆影响受体力、心理的影响药物影响精神心理因素信心、支持；精神支柱！,分娩四要素的关系,产前难产危险因素识别,身材矮小骨产道：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病软产道：阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、瘢痕子宫子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）多胎妊娠、羊水过多年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄异常先露和异常胎位,增加初产妇难产的因素,缺乏“活跃期”的准确定义过早入院待产持续电子胎儿监护硬膜外麻醉产程中被限制走动产程中缺乏护理支持,过早住进产科病房,宫颈扩张3cm住院的产妇接受更多的干预措施，难产会更多宫颈扩张1.5/h0-4-9-儿头下降潜伏期-加-急速期-下降速度0.86cm/h初1cm/h经2cm/h,正常产程,产程I程II程III程潜伏期活跃期延长hr168初2经1停滞hr-2初1-经0.5处理hr84110方法休息一查内诊手取难产?二破8h延长16h,强镇静剂,（哌替啶或地西泮）,有进展,无进展,4小时,PV,缩宫素,明显头盆不称或宫颈难产,无头盆不称宫颈已容受或开大2cm,人工破水,剖宫产,有进展,无进展,有进展,无进展,剖宫产,1,2,3,活跃期异常的表现,宫颈扩张异常4小时仍未开全；迟缓：初产妇1.2cm/h经产妇1.5cm/h停滞:2小时不再扩张；,先露下降异常(加速期下降0.86cm/h急速期下降1cm/h)宫口开大6cm第二产程延缓：初产妇先露下降1cm/h经产妇先露下降2cm/h停滞：宫口开大6cm初产妇1小时；经产妇半小时先露下降无进展。,潜伏期休息4小时后活跃期异常一查*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠头盆不称剖宫产*查胎方位:枕横(后)位手转儿头或侧卧位高直后、前不均倾剖宫产*查儿头高低位置；,内诊,发现严重异常胎方位剖宫产,仰伸(额先露）,高直后位,颏后,前不均倾,骶骨,*查宫颈：宫颈水肿1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg宫颈多点封闭头盆相称二破:人工破水,人工破膜,最初积极处理产程的一部分产程缩短60-120分钟可能增加变异减速或不满意胎心率图破膜与催产素应用比单破和期待可缩短产程！有选择性的破膜！,三点滴观察30-60,产力差时加用缩宫素点滴有效宫缩2-4自娩助产经处理宫口扩张未达初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr剖宫产,宫颈扩张活跃期,第二产程,8h,宫颈扩张延缓（初0.5小时延长:初产妇2小时,经产妇1小时阴道检查！,阴道检查判断有无阴道分娩条件,（1）胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩胎头骨质未达S+3cm，剖宫产。（2）胎方位：正常持续枕横、后位，可手转头、体位可行阴道分娩（指导产妇用力）或助产；手转儿头困难剖宫产。,难产预防,传统分娩方式以医生为主，医疗干预,卧式待产点滴缩宫素禁食全程产程监护不陪产增加感染干扰医疗行为家属不配合担心他们紧张增加医疗纠纷,结果分娩“医疗化”,破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩的费用；增加紧张心理；产妇当病人，以产妇为主体转变以医生为主体；医务人员对技术的依赖性超过了对产妇能力的信任，一些不恰当的干预措施还会引起并发症，影响母婴安全。,转变产时服务模式,现代产科以人为本，自然、生理,自由体位产时镇痛鼓励进食陪伴分娩缩短产程减少难产减少窒息减少产后出血提高自信心利于母乳喂养减低产后抑郁症,转变产时服务模式,以医生为中心以产妇为中心产妇不是病人“人性化”、“家庭式”分娩分娩“医疗化”回归“自然分娩”保护、促进和支持自然分娩,转变产时服务模式,人性化服务,1环境：温馨（家庭式）2陪伴（心理支持）导乐、助产士、丈夫（训练或未训练）3以产妇为中心（自由体位）促进分娩机转的顺利完成4镇痛5爱心-耐心-技巧！语言、表情、肢体语言、交流技巧、处理技巧,提供优质服务,加速产程的体位,扩充韧带的健身球操,抚触、按摩，对孕妇缓解疼痛非常重要,爱心、耐心、技巧,1爱心-像对待姐妹2耐心!耐心!耐心!-不能急于求成!,3学习人际交流、沟通的技巧，提高人性化服务的理念4提高产程处理技术：产程图应用