2011淹溺治疗指南.ppt

2011淹溺治疗指南,急诊科主任医师肖彪,淹溺急救流程,1.倾出胃及呼吸道内积水,2.人工呼吸、心脏按压,3.纠正酸中毒和电解质紊乱,4.防治肺水肿及吸入性肺炎,5.加压纯氧间歇吸入,6.早期应用抗生素,一、评估1、有溺水史2、有临床表现：呼吸微弱或停止、紫绀、昏迷3、评估溺水的严重程度快速接诊，安置抢救室基本处置通知医生简要询问溺水经过护士一腿着地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放膝盖上，使其头下垂，然后按压其腹部、背部，用Heimlich手法：病人仰卧，护士面对病人，骑跨在病人的髋部，一手盖在另一手上，将下面一手的掌根放在病人胸廓下脐上的腹部，用身体的重量，快速向上（隔肌方向）冲击病人的腹部，使水流出。小孩可用头低脚高位,溺水急救程序,二、处理开放气道，放置口咽通气管，用简易人工呼吸器，接高流量氧气辅助呼吸16次/min。呼吸功能无改善者，协助医生气管插管或使用呼吸机：接好呼吸机电源、管道，配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道心肺复苏：胸外按压：在胸骨下缘按压，使胸骨下陷5cm，按压次数100次/min人工呼吸频次（按压与吹气之比）：30：2；心电监护，有室颤者进行除颤。开通静脉通道，抽血标本（血常规、生化），按医嘱给药复苏后处理：剪掉衣服，清点物品，温水擦浴及洗头后保暖，体温低于30时进行复温治疗，用温水袋（45）保温升温,溺水急救程序,三、效果评价1、生命体征稳定，携二线救护箱、氧气袋送病人到病房，与病房护士交接班。2、生命体征不稳定，继续抢救。四、注意事项1、冰敷最好用冰槽或冰帽，使头部降温效果更好，降低脑细胞耗氧量。2、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。,溺水急救程序,淹溺死亡统计,中国每年有57000人溺水死亡，其中70以上是15岁以下儿童。,我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2，其中溺水占014儿童总死亡的40%。,溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83发生在中、低收入国家。,溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多，而且因游泳、嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50%。,70%,40%,83%,90%,65%,75%,50%,65%,溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手”,溺水的院前急救,1,2,3,清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。,迅速倒出呼吸道、胃内积水，有缺氧指征者给予吸氧。,心跳、呼吸骤停者即刻予以心脏按压。,护士到达现场立即配合抢救医师清除口、鼻腔的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。同时将患者处俯卧位，抬高腹部、头面，上半身朝下，驱使水向体外排出。若腹部膨胀，可暂处侧卧位，挤压上腹部，以促使水和气体排出。,心搏呼吸停止时，人体内氧储备在数分钟内耗尽，机体处于严重缺氧状态，因此在配合医师人工心肺复苏时，尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施，以加强通气，改善换气，提高氧分压，纠正低氧血症。,在CPCR中，要使药物在循环中迅速达到峰值浓度，应选择最佳给药途径。在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。中心静脉给药快于肘前静脉。,控水,给氧,给药途径,预防医源性感染和并发症的发生,护士在溺水院前急救中的配合,淹溺的高压氧治疗,组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。在高压氧时，平均每公斤组织含氧量可达52毫升。,血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加。,氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。高压氧使血管收缩，减少局部的血容量，利于消除脑水肿。,增加机体的氧含量,抗菌作用血管收缩作用,1,4,指淡水和海水淹溺所致肺水肿。淡水为低渗性，大量吸入后很快通过肺泡毛细血管膜进入血循环，产生肺组织的组织学损伤和全身血容量增加，肺泡毛细血管膜损伤较重或左心代偿功能障碍时，诱发急性肺水肿。,肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰，液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气血流比值下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡沫痰。,肺间质水肿时，PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱中毒，肺泡性肺水肿时，PaCO2升高和（或）PaO2下降，pH下降，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。,2,3,治疗原则：病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；保持病人镇静，预防和控制感染。,淹溺性肺水肿病理变化,水肿液进入肺泡和细支气管后汇集至气管，使呼吸道阻塞，增加气道压，从气管喷出大量粉红色泡沫痰，即使用吸引器抽吸，水肿液仍大量涌出。采用去泡沫剂能提高水肿液清除效果。,通过增加肺泡压和肺组织间隙压力，阻止肺毛细血管内液滤出；减低右心房充盈压和肺内血容量，降低组织氧耗量。潮气量8lOml/kg，呼吸频率1214次min，吸气峰值压力应小于30mmHg。,维持气道通畅,持续正压通气(CPAP)或呼气末正压通气(PEEP),01,充分供氧,02,间歇性正压通气,轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟68L；重度低氧血症病人，行气管插管，进行机械通气，同时保证呼吸道通畅。约85急性肺水肿病人需行短时间气管插管。,03,治疗原则,持续正压通气或呼气末正压通气,应用IPPV(Fi020.6)后，仍不能提高PaO2，可用CPAP或PEEP。通过开放气道，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性以及通气血流比值。合适的PEEP通常先从5cmH20开始，逐步增加到1015cmH20，其前提是对病人心排血量无明显影响。,持续正压通气或呼气末正压通气,临床常用的药物有氢化可的松、地塞米松和氢化