系解淋巴系统.ppt

,第十一章,淋巴系统lymphaticsystem,第一节总论一、概况1、组成淋巴管道淋巴组织淋巴器官,2、淋巴=淋巴液血液流经毛细血管时，水及营养物质透过毛细血管壁滤出进入组织间隙，形成组织液。大部分被毛细血管重吸收进入小静脉，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴（无色透明，仅小肠绒毛的乳糜管、乳糜池、胸导管中的淋巴因含乳糜微粒呈乳白色）,3、淋巴回流因素新的淋巴不断产生淋巴管壁上的平滑肌收缩淋巴管周围血管搏动胸腔负压淋巴周围肌肉收缩淋巴管内瓣膜,4、淋巴系统的功能是心血管系的辅助管道即协助静脉引流过多的组织液和大分子物质淋巴器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞，过滤淋巴和进行免疫应答功能,（一）淋巴管道包括:毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管,第二节淋巴系统组成和结构特点,是淋巴管道的起始部分，它以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成网，管径粗细不等，一般比毛细血管略粗，管壁由单层内皮细胞呈叠瓦状扣合而成。其通透性大于毛细血管，一些大分子物质如蛋白质、脂滴、细菌、异物和癌细胞，都较容易进入毛细淋巴管。,1、毛细淋巴管,除:上皮、牙釉质、角膜、晶状体、软骨、脊髓、脑外，毛细淋巴管遍布于全身各处。,2、淋巴管,淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。其形态结构与静脉相似，但管径较细，管壁较薄，瓣膜很多，外形呈串珠状。淋巴管在向心行程中，通常经过一个或多个淋巴结。淋巴管亦分为浅、深两种。,浅淋巴管位于皮下，常与浅静脉伴行，收集皮肤和皮下组织的淋巴；深淋巴管与深部血管伴行收集肌肉和内脏的淋巴。浅、深淋巴管之间有广泛的交通全身各部浅、深淋巴管，经过一系列淋巴结，各部最后一群淋巴结的输出淋巴管汇集成相应的淋巴干，全身共汇集成9条淋巴干。,1）左、右颈干由头颈部淋巴管汇合。2）左、右锁骨下干由上肢及部分胸壁的淋巴管汇合。3）左、右支气管纵隔干由胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管汇合成。4）左、右腰干由下肢、盆部和腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成。5）条肠干由腹腔不成对器官的淋巴管汇合成。,3、九条淋巴干,是全身最大的淋巴导管，长约3040cm通常起自第腰椎体前方的乳糜池。乳糜池：为胸导管起始处的膨大，由一条肠干和左、右腰干汇合而成。,4、淋巴导管,1）胸导管thoracicduct,行程:胸导管经膈的主动脉裂孔入胸腔，在食管右后方，沿脊柱前方上升，至第5胸椎附近转向左侧，在脊柱左侧上行，出胸腔上口达左颈根部，呈弓状弯曲斜向外侧注入左静脉角。,胸导管属支胸导管在注入静脉角前，还接纳：左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干收集范围:胸导管主要收集两下肢、腹盆部、左半胸、左上肢和左半头颈部的淋巴。即人体3/4的淋巴,位于右颈根部，长约1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右半头颈部、右上肢和右半胸部的淋巴，即人体1/4的淋巴回流。,2）右淋巴导管,1、弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层2、淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结。功能：防御屏障的作用,（二）淋巴组织,包括：胸腺脾扁桃体淋巴结,（三）淋巴器官,位于胸骨柄后方，分左右两叶。是淋巴器官的中枢，胸腺素可将原始淋巴细胞培育、选择、转化成具有免疫能力的T淋巴细胞（抗原反应细胞）,1、胸腺thymus,T淋巴细胞并不能产生抗体，在吞噬细胞作用下产生将抗原转入B细胞后成才能产生抗体-通过浆细胞=参与体液免疫，但在抗体产生过程中需T细胞参与下才能完成。,位于左季肋区胃底与膈之间，与第911肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下左肋弓下缘不能触及脾。脾外形分为：内、外两面，上下两缘，前后两端。,2、脾spleen,脏面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，脏面近中央处有一条沟，是神经血管出入之处，称脾门,膈面（外面）平滑而隆凸与膈相对。上缘前部有23个切迹，称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志.。,主要功能：参与免疫反应，吞噬和清除衰老的红细胞，细菌和异物，产生淋巴细胞，及单核细胞，贮存血液。胚胎时期可造血。,淋巴结是淋巴管向心行程中不断经过的淋巴器官，圆形或椭圆形小体，其隆凸侧有数条输入淋巴管进入，而其凹陷侧称淋巴结门，有12条输出淋巴管及血管和神经出入。淋巴回流过程中，曾数次经过淋巴结。因此一个淋巴结的输入管，又是另一个淋巴结的输入管。,3、淋巴结lymphnode,淋巴结分布常聚集成群，亦有浅、深之分。在四肢淋巴结多位于关节的屈侧；如肘窝、腋窝等。淋巴结功能滤过淋巴、产生淋巴细胞、进行免疫应答。局部淋巴结当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大则病变可沿淋巴管流注方向扩散和转移。,第三节淋巴结的位置和淋巴引流,（1）枕淋巴结居枕部皮下斜方肌起点表面收纳枕部和项部的淋巴,一、头部的淋淋巴结,多位于头颈交处，从后向前依次有：,（2）耳后淋巴结位于胸锁乳突肌止点表面，又称乳突淋巴结，收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴,（3）腮腺淋巴结位于腮腺表面和实质内。收纳腮腺、额、颅顶、颞区、耳、颊等处淋巴。,（4）下颌下淋巴结位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。,（5）颏下淋巴结位于颏下三角内，引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。,1、颈前淋巴结1）颈前浅淋巴结（沿颈前静脉排列）2）颈前深淋巴结收纳颈前部喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结气管旁淋巴结输出管注入颈外侧深淋巴结,二、颈部淋巴结,2、颈外侧淋巴结1）颈外侧浅淋巴结沿颈外浅静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结,2）颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。主要淋巴结：颈内静脉二腹肌LN（鼻咽、舌根癌转移）颈内静脉肩胛舌骨肌LN（舌尖癌转移）锁骨上LN=左Virchow（食管下部、胃癌转移）,左侧斜角肌淋巴结=Virchow淋巴结,（又称角淋巴结）,3、咽后淋巴结位于咽后壁和椎前筋膜之间，收纳鼻腔后部、鼻旁窦及鼻咽部的淋巴，鼻咽癌时常先转移至此群。,1、肘淋巴结上肢尺侧半和前壁尺侧半的浅淋巴管，沿贵要静脉上行注入肱骨内上髁上方的肘淋巴结，其输出管注入腋淋巴结,肘淋巴结,三、上肢的淋巴管和淋巴结,2、锁骨下淋巴结(三角肌胸肌淋巴结)沿头静脉上行入腋淋巴结或锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,1）外侧淋巴结沿腋静脉排列，收纳上肢浅、深淋巴管。2）胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列，收纳胸、脐以上腹前外侧壁浅淋巴管和乳房外侧的淋巴管。,3、腋淋巴结群（位于腋窝内，约为2030个，可分为5群）,3）肩胛下淋巴结在腋窝后壁沿肩胛下血管排列，收纳项、背部淋巴管。4）中央淋巴结位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结输出管。,5）腋尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管，伴头静脉走行的淋巴管和乳房上部淋巴管，其输出管组成锁骨下干，左侧者注入胸导管右侧者注入右淋巴导管。,（一）胸壁的淋巴结胸壁的浅淋巴管注入腋淋巴结，胸壁的深淋巴管分别注入胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结,四、胸部的淋巴管和淋巴结,乳房的淋巴引流以乳头为中心，向四周呈放射状排列乳房外侧部入胸肌淋巴结；乳房上部入腋尖淋巴；乳房内侧部浅淋巴管与对侧交通，深淋巴管入胸骨旁淋巴结；乳房下内侧入膈上淋巴结乳房感染或癌细胞转移，可沿上述途径扩散,胸骨旁淋巴结支气管纵隔干肋间淋巴结胸导管膈上淋巴结胸骨旁纵隔前后淋巴结,纵隔前淋巴结支气管纵隔干纵隔后淋巴结胸导管肺淋巴结支气管肺淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结支气管纵隔干胸导管或右淋巴导管,（二）胸腔器官淋巴结,（一）腹壁淋巴结腹后壁腰淋巴结腰干；腹前壁（分浅深淋巴结）脐上腋和胸骨旁淋巴结脐下腹股沟淋巴结,五、腹部的淋巴管和淋巴结,胃左右淋巴结胃网膜左右淋巴结幽门上下淋巴结肝淋巴结、胰淋巴结脾淋巴结腹腔淋巴结肠干,（二）腹腔器官淋巴结,结肠系膜上A排列淋巴结回结肠淋巴结右结肠淋巴结中结肠淋巴结肠系膜上淋巴结肠干,结肠系膜下动脉排列淋巴结左结肠淋巴结乙状结肠淋巴结直肠上淋巴结肠系膜下淋巴结肠干；,骶淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结腰干,六、盆部淋巴管和淋巴结,七、下肢的淋巴管和淋巴结,1、腘淋巴结位于腘窝内，收纳足外侧缘及小腿后外侧的浅淋巴管和足与小腿的深淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结,腘淋巴结,上群：排列于腹沟韧带下方并与其平行，收纳会阴部、外生殖器、臀部和腹前壁下部的浅淋巴管。,1）腹股沟浅淋巴结（分为上、下2群）,2腹股沟淋巴结,下群沿大隐静脉末端纵行排列，收集足内侧部小腿前内侧以及大腿的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结,位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴结和腘淋巴结的输出管以及大腿的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。,2）腹股沟深淋巴结,1淋巴系统的组成及配布特点？2淋巴回流的因素及淋巴侧支循环？3、九条淋巴干的名称及收集范围？4胸导管、右淋巴导管组成、行程及其收集范围？5颈部主要淋巴结群的分布及收集范围？6腋窝淋