新生儿窒息(重度)

.,新生儿窒息（重度）,.,病史资料,患儿郭海英之子性别：男日龄：20分钟主诉：早产窒息复苏后20分钟现病史：患儿系孕5产3孕36周+6天因其母亲“完全性前置胎盘出血”，约20分钟前行剖宫产术娩出，出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分，立即给予清理呼吸道、刺激、气囊正压通气后，未见明显好转，随后行气管插管后，皮肤渐转红润，心率上升，建立自主呼吸，5分钟Apgar评分为7分（肤色、反应、肌张力各扣1分），10分钟为8分（肤色、反应扣1分），伴吐沫，无呻吟、抽搐、昏迷等症状，以“新生儿窒息”收住新生儿科。,.,病史资料,既往史：患儿系孕5产3孕36周+6天剖宫产术娩出，其母亲为“完全性前置胎盘出血”，否认此次孕期有高血压、糖尿病等特殊疾病史。体格检查：T35.5、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度87%，神志清楚，精神、反应一般，早产儿外貌，全身皮肤苍白，未见瘀点颈软，前囟平软、张力不高，双侧瞳孔同大等圆，对光反射灵敏，唇红，颈软，双侧胸廓对称无畸形，呼吸浅快不规则，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性罗音，心率141次/分，心律齐，心音强度中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，脐带结扎良好，无渗血，腹平软，腹部未触及包块，肝脾触诊正常，肠鸣音存在，四肢末端稍青紫，皮温稍凉，肌力、肌张力正常，新生儿原始反射可引出。,.,病史资料,辅助检查：暂缺。初步诊断：1.新生儿窒息（重度）2.早产儿（适于胎龄儿）诊断依据：1、新生儿窒息（重度）：患儿出生时皮肤苍白、羊水浑浊，量正常，无哭声，心率60次/分，肌张力、反应差，1分钟Apgar评分为0分。故支持诊断。2、早产儿（适于胎龄儿）：患儿系孕36周+6天出生，具有早产儿外貌特征，出生体重位于同胎龄儿出生体重的第10到90百分位数之间支持诊断。,.,2016.10.30查血常规示:白细胞7.90109/L,红细胞5.481012/L,血红蛋白192.0g/L偏高,血小板147109/L,中性粒细胞百分比46.4%,有核红细胞计数0.31,C反应蛋白0.10mg/L，ABO血型O,RH血型D+。2016.10.30查肝功能:总胆红素54.4umol/L偏高,直接胆红素10.3umol/L偏高,间接胆红素44.1umol/L偏高,谷丙转氨酶9U/L,谷草转氨酶48U/L偏高,总胆汁酸6.4umol/L,总蛋白49.5g/L偏低,白蛋白35.7g/L,球蛋白13.8g/L偏低。2016.10.30查肾功能：尿素2.92mmol/L,肌酐47.5umol/L,余正常。2016.10.30电解质：钾3.30mmol/L,钠137mmol/L,氯103mmol/L,钙2.43mmol/L。2016.10.30查凝血四项:凝血酶原时间16.60S偏高,凝血酶原活动度50.0%偏低,国际标准化比值1.52偏高,部分凝血酶原时间88.40S偏高,凝血酶时间15.30S,纤维蛋白原1.13g/L偏低,纤维蛋白原-C1.17g/L偏低。,病史资料,入院后辅助检查：,.,2016.10.3013:02查血气分析：PH7.21、PCO263mmHg、PO274mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。2016.10.3016:30复查血气分析：PH7.35、PCO242mmHg、PO276mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。2016.10.31查血常规示:白细胞10.86109/L,红细胞6.191012/L,血红蛋白203.0g/L,血小板113109/L,超敏C反应蛋白8.10mg/L。2016.10.31查大小便常规正常。,病史资料,入院后辅助检查：,.,2016.11.01查血常规示:白细胞11.36109/L偏高,红细胞7.231012/L偏高,血红蛋白232.0g/L偏高,血小板127109/L,中性粒细胞百分比58.1%,淋巴细胞百分比30.3%,红细胞压积73.50%偏高,超敏C反应蛋白0.5mg/L。2016.11.02复查血气分析示：PH7.35、PCO249mmHg、PO253mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L游离钙离子0.67mmol/L。,病史资料,入院后辅助检查：,.,2016.11.03查血常规示:白细胞7.21109/L,红细胞5.981012/L偏高,血红蛋白191.0g/L偏高,血小板148109/L,中性粒细胞百分比49.6%,淋巴细胞百分比32.4%，C反应蛋白7.30mg/L偏高。2016.11.03查肝功能:总胆红素178.9umol/L偏高,直接胆红素11.6umol/L偏高,间接胆红素167.3umol/L偏高,谷丙转氨酶14U/L,谷草转氨酶42U/L偏高,总蛋白47.1g/L偏低,白蛋白27.2g/L偏低,球蛋白19.9g/L偏低,。2016.11.03查肾功能示：尿素2.81mmol/L,肌酐40.9umol/L。2016.11.03查电解质示：钾4.00mmol/L,钠149mmol/L偏高,氯103mmol/L,钙1.89mmol/L偏低,镁0.75mmol/L。2016.11.03查血常规示:凝血酶原时间15.40S偏高,凝血酶原活动度56.0%偏低,国际标准化比值1.42偏高,部分凝血酶原时间83.20S偏高,凝血酶时间13.40S,纤维蛋白原3.38g/L。2016.11.03查血培养回报示：培养5天无生长。2016.11.03查胸片示：双肺内未见明显实质性病变。2016.11.03查头颅CT平扫示：双侧额、枕叶脑白质密度减低，考虑缺血缺氧所致。,病史资料,入院后辅助检查：,.,2016.11.05查血常规示:白细胞14.31109/L偏高,红细胞6.461012/L偏高,血红蛋白229.0g/L偏高,血小板159109/L,中性粒细胞百分比52.3%,淋巴细胞百分比31.6%,中性粒细胞计数7.49109/L,超敏C反应蛋白0.5mg/L。2016.11.06复查血气分析：游离钙离子0.6mmol/L，余正常。2016.11.09查血常规示:白细胞10.10109/L偏高,血红蛋白177.0g/L偏高,血小板183109/L,中性粒细胞百分比41.1%,淋巴细胞百分比38.3%,中性粒细胞计数4.20109/L，C反应蛋白6.14mg/L偏高。2016.11.09查肝功能示:总胆红素165.0umol/L偏高,直接胆红素18.2umol/L偏高,间接胆红素146.8umol/L偏高,谷丙转氨酶16U/L,谷草转氨酶33U/L,总蛋白50.8g/L偏低,白蛋白34.5g/L偏低,球蛋白16.3g/L偏低,。2016.11.09肾功能示：尿素0.59mmol/L偏低,肌酐35.0umol/L。2016.11.09电解质：钙1.58mmol/L偏低,镁0.31mmol/L偏低。,病史资