重点传染病卫生行业诊断标准修改.ppt

,1,重点传染病卫生行业诊断标准,细菌性痢疾（WS287-2008）,细菌性痢疾Bacillarydysentery简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。3诊断依据3.1流行病学史病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。,2,细菌性痢疾诊断标准（WS287-2008）,3.2临床表现3.2.1潜伏期数小时至7d，一般1d3d。3.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,3,细菌性痢疾诊断标准（WS287-2008）,3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,4,细菌性痢疾诊断标准（WS287-2008）,5.2临床诊断病例同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。5.3确诊病例临床诊断病例并具备3.3.2,5,流行性腮腺炎诊断标准（WS270-2007）,2诊断依据2.1流行病学史发病前14d28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行。,6,2.2临床表现2.2.1发热、头痛、乏力、食欲不振等2.2.2单侧或双侧腮腺和/或其他唾液腺肿胀疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。2.2.3伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变。2.2.4伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛。2.2.5伴胰腺炎时有呕吐、上中腹疼痛与压痛。,7,2.3实验室检测（操作步骤见附录A）2.3.1白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。2.3.290%患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。2.3.3约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变。2.3.4一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性IgM抗体。2.3.5恢复期与急性期血清(间隔24周)腮腺炎病毒IgG抗体呈4倍或4倍以上升高（含抗体阳转）。2.3.6唾液、尿、脑脊液、血等体液中分离到腮腺炎病毒（附录A2任何一种方法分离出腮腺炎病毒即可）。,8,3诊断原则主要依靠流行病学史、腮腺和/或其他唾液腺急性肿大，除外其他原因引起的腮腺肿大做出诊断。确诊病例需要作实验室特异性检查。4诊断标准4.1疑似病例：符合下列任何一条为疑似病例4.1.1符合2.2.2。4.1.2符合2.1和2.2.1。4.1.3符合2.1.和2.2.3。4.1.4符合2.1和2.2.4。4.1.5符合2.1和2.2.5。,9,4.2临床诊断病例符合下列任何一条为临床诊断病例4.2.1符合2.2.2和2.2.1。4.2.2符合2.2.2和2.2.3。4.2.3符合2.2.2和2.2.4。4.2.4符合2.2.2和2.2.5。4.2.5符合2.1和2.2.1和2.3.1。4.2.6符合2.1和2.2.1和2.3.2。4.2.7符合2.1和2.2.1和2.3.3。,10,5.3确诊病例：符合下列任何一项为确诊病例：5.3.1疑似病例或临床诊断病例和2.3.4。5.3.2疑似病例或临床诊断病例和2.3.5。5.3.3疑似病例或临床诊断病例和2.3.6。,11,流行性出血热诊断标准（WS278-2008）,3诊断依据3.1流行病学史3.1.1发病前2个月内有疫区旅居史。3.1.2发病前2个月内与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。,流行性出血热诊断标准（WS278-2008）,3.2临床表现3.2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。3.2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面、颈和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。3.2.3低血压休克。3.2.4肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。3.2.5典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。,流行性出血热诊断标准（WS278-2008）,3.3实验室检测3.3.1血常规发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。3.3.2尿常规尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。3.3.3血生化检查血肌酐、尿素氮升高。3.3.4血清特异性IgM抗体阳性。3.3.5恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高，检验方法见附录A。3.3.6从病人标本中检出汉坦病毒RNA。3.3.7从病人标本中分离到汉坦病毒。,流行性出血热诊断标准（WS278-2008）,诊断原则根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。5诊断标准5.1疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同时具备3.2.1或/和3.2.2者，且不支持其它发热性疾病诊断者。5.2临床诊断病例：疑似病例，同时具备3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一项者。5.3确诊病例：临床诊断病例或疑似病例，同时具备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一项者。,布鲁氏菌病,布鲁氏菌病：又称地中海弛张热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活区在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切相关。,2020/6/10,16,布鲁氏菌病临床表现,1、反复出现数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉痛和游走性关节痛等。2、多数患者淋巴结、肝脾和淋巴结肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮炎和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损坏。,2020/6/10,17,布鲁氏菌病诊断原则,布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学诊断史、临床表现和实验室检查。,2020/6/10,18,水痘,水痘：是由水痘带状疱疹病毒引起的原发性感染。多见于儿童，临床特征是同时出现的、全身性丘疹、水痘及结痂。水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。传播途径：主要是通过呼吸道飞沫和直接接触传染，亦可通过接触被污染的用具传播。,2020/6/10,19,水痘临床表现,水痘潜伏期为1024天，以1416天为多见。典型水痘可分为两期：（1）前驱期：婴幼儿常无症状或症状轻微，全身不适的同时亦有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心，食欲减退等症状，持续12天后出现皮疹。,2020/6/10,20,（2）出疹期：皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。,2020/6/10,21,（3）除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点，瘀斑和内脏出血等，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。,水痘的诊断标准,典型性水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，非典型病人须依赖于实验室检查明确诊断。实验室检查：1、血常规白细胞总数正常或稍升高2、疱疹刮片可查见核内包涵体3、血清学检查4、病原学检查,人感染H7N9禽流感,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,人感染H7N9禽流感临床表现,症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,人感染H7N9禽流感诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。,人感染H7N9禽流感诊断标准,（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,流行性感冒与上呼吸道感染鉴别诊断,流行性感冒：是一种由流感病毒（Influenzavirus）引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”