血气分析简易解读

.,血气分析简易解读,肝胆ICU裴兴华,.,血气分析与呼吸生理的关系,血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。,.,.,.,.,血气分析的内容,PaCO2、PaO2、pHHCO3BEpO2(A-a)O2SATLac,.,注意,患者烦躁或呻吟会使PaCO2降低。因此,采血者要先向患者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2逸出进入气泡。因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞闭气。由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2,标本放置时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30min,如30min内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素抗凝后的稀释因素。,.,PH,是指体液中氢离子的负对数，是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。,.,PH,动脉血7.357.45PH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正常值不能排除有无酸碱失衡单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调,.,HCO3,实际碳酸氢盐（HCO3-，AB）隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值正常值为2227mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等,.,PaO2,氧在血液中以两种形式存在与血红蛋白结合98物理溶解2动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中氧分子所产生的压力。,.,PaCO2,指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡通气量的唯一指标。是肺泡通气量的指标也是酸碱平衡的指标,.,BE,BE指标本在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。,.,pO2(A-a),肺泡动脉血氧分压差的产生基础：解剖分流评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力,.,O2SAT,氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比,.,.,.,Lac,严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加当感染性休克血乳酸4mmol/L时，病死率高达80动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋势，持续升高提示病情严重,.,判断酸碱失衡,概念阴离子间隙（aniongap,AG）是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差，用mmol/L表示。AG=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-),.,AG在酸碱失衡中的意义,AG20,提示代谢性酸中毒常用于混合性酸碱失衡AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒AG低无特殊意义,.,判断酸碱失衡,Henderson-Hasselbalch公式反映pH、HCO3-和H2CO3三者的关系HCO3-pH=6.1+log-_H2CO3,.,.,.,三步法（一）,第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,.,三步法（二）,具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,.,例1,病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,.,例2,病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。,.,例3,病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。,.,例4,病人的PH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱