生活质量评估在NSCLC治疗中的地位.ppt

生活质量评估在NSCLC治疗中的地位,Rielyetal2007.,晚期NSCLC的治疗目标,主要内容,生活质量(QoL)的定义与价值NSCLC靶向治疗临床研究中的生活质量评估NSCLC治疗过程中QoL评估的临床实践,主要内容,生活质量(QoL)的定义与价值NSCLC靶向治疗临床研究中的生活质量评估NSCLC治疗过程中QoL评估的临床实践,临床研究评估肺癌QoL的常用评估量表,癌症治疗功能评估-肺癌问卷FunctionalAssessmentofCancerTherapyLungVersion,FACT-LEORTC的生存质量核心量表及肺癌特异模块EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityofLifeQuestionnaire-CoreModule7:741-749早期姑息治疗：通过APNs的电话解决问题式的干预322例新诊断的晚期消化道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、肺癌和乳腺癌患者1年预后FACIT-Pal,ESAS,CES-D转归(每3个月)结果：改善QOL、情绪，但不改善症状强度或减少住院、ICU、急诊就医的天数,Temeletal,2010,NEJM363;8:733-742早期姑息治疗：姑息护理团队(MD与APN)151例新诊断晚期NSCLC患者ECOG0,1,2第12周时的FACT-Lung,HADS,PHQ-9结果：尽管治疗不激进，但可改善QOL、情绪；延长生存期(11.6vs.8.9个月),ChronicRespiratoryDisease201310:35,早期姑息治疗的生存获益,多种因素都可以使得生存潜在获益减少抑郁：免疫功能的提高对疾病认知、治疗目标设定和护理模式的影响：终末期(EOL)时给予化疗导致的生存期缩短接受临终关怀护理的患者增多导致生存期增加社会支持：带来更好的个人护理此外，这些因素中的许多因素彼此相关，这使得要发现延长生存的某一种因素或某些合并因素变得更为复杂,ChronicRespiratoryDisease201310:35,主要内容,生活质量(QoL)的定义与价值NSCLC靶向治疗临床研究中的生活质量评估NSCLC治疗过程中QoL评估的临床实践,分子靶向治疗：理想的抗肿瘤药物,Editorialsupervisors;AichiCancerCenterMitsudomiTKitazatoUniversitySasakiJKinkiUniversityNakagawaKShizuokaCancerCenterYamamotoNTohokuUniversityInoueANipponMedicalSchoolGennmaA,IPASS：吉非替尼对照卡铂紫杉醇一线治疗临床;选择性的晚期NSCLC患者的III期、随机、开放研究,MokTS,etal.NEJM20093;361(10):947-57,IPASS研究中的EGFR突变患者的生活质量分析-FACT-L-,Thongprasert,S,etal.JThoracOncol.201;6(11):1872-80.,中位至恶化时间：吉非替尼:15.6月；卡铂+紫杉醇:3.0月,FACT-L(癌症治疗功能评估肺),自随机时间(月),中位至恶化时间吉非替尼:11.3个月卡铂+紫杉醇:2.9个月,至恶化时间-LCS-(EGFRm+患者),临床相关恶化的定义是LCS的评分自基线降低2分，并保持21天至恶化时间的定义是自随机至首次出现“恶化”的随访时间,IPASS研究中的EGFR突变患者的生活质量分析-LCS-,Thongprasert,S,etal.JThoracOncol.201;6(11):1872-80.,中位至恶化时间：吉非替尼:16.6月；卡铂+紫杉醇:2.9月,TOI(研究结果指数),恶化率,自随机时间(月),1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,0,4,8,12,16,24,20,吉非替尼(n=131)卡铂/紫杉醇(n=128),中位G,16.6月(95%CI,11.1-NC)G,41个事件(31.3%)中位C/P,2.9月(95%CI,1.5-7.0)C/P,72个事件(56.3%),IPASS研究中的EGFR突变患者的生活质量分析-TOI-,Thongprasert,S,etal.JThoracOncol.201;6(11):1872-80.,EGFR-TKIs一线治疗突变阳性病人研究,ZhangL,etal.LancetOncology2012.,INFORM：吉非替尼维持治疗晚期NSCLC的随机、安慰剂对照、平行组研究,采用Kaplan-Meier法；采用LCS评估预定义的2项临床恶化、持续至少21天EFQ,可评估生活质量人群；LCS,LungCancerSubscale，肺癌子量表,INFORM研究中患者症状恶化时间-LCS(EFQ),ZhangL,etal.LancetOncology2012.,主要内容,生活质量(QoL)的定义与价值NSCLC靶向治疗临床研究中的生活质量评估NSCLC治疗过程中QoL评估的临床实践,QOL评估的挑战与难点,QOL评估的资料面临的问题：数据的不完整(missingdata)数据的可信性(reliability)数据的可重复性(validity)数据变化的临床意义(relevance),SloanJA,DueckAC,EricksonPA,etal:ValueHealth10:S106-S115,2007(suppl2),我们的行动,基于现代通讯信息技术的生活质量评估设备已投入应用将在全国开始进行癌症病人生活质量调查,特点1：个体化的QOL电子问卷设置,设置问卷,该患者所需生活质量问卷：显示上图，通过点选量表按钮，形成量表组合,特点2:添加患者信息与多台机器的同步,患者信息输入页：左侧信息填写如下：信息同步：同科室机器可以同步患者基本信息点击“+添加”，可加入待评估的患者填写人：医护人员,特点3：问卷简明、进程化,特点4:问卷结果的云服务和动态变化实时回报,JC