慢性支气管炎2.ppt

呼吸系统系统疾病,授课人：吴旭亮,慢性支气管炎,12普临4班,讲授目的和要求,1.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则2.熟悉本病病因、发病机制,慢性支气管炎定义病因和发病机制病理临床表现并发症诊断标准鉴别诊断治疗,讲授主要内容,定义,慢性支气管炎是因长期的物理化学性刺激，反复感染等综合因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。随病情进展可并发：慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病,病因和发病机制,本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等,吸烟本病最主要的危险因素，吸烟时间愈长，量愈大，患病率也俞高。感染感染与本病关系密切，呼吸道感染是慢性支气管炎发病加剧和复发的重要因素。以病毒和细菌感染为主，病毒感染造成呼吸道上皮损伤有利于诱发细菌感染，以流感病毒（流感流行季节为主）、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌主要以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主，并且与本病的急性发作有关。,病理,慢性支气管炎的病理变化主要是气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症。早期病理表现为：粘膜上皮变性、坏死、脱落、再生、鳞状化生。杯状细胞显著增生，粘膜下层粘液腺增生、肥大、分泌亢进。支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润和纤维组织增生。晚期病理表现为：支气管平滑肌、弹性纤维及软骨可有不同程度的退行性变化、萎缩、破坏，造成支气管的狭窄和阻塞，最终可引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。,病理,临床表现,本病多发生在中年以上，起病大多潜隐、病程发展缓慢。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复呼吸道感染。一、症状1.咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。2.咯痰多为白色粘痰或白色泡沫痰。合并细菌感染时痰量增多（以清晨较多），转为黄色浓痰。3.喘息由于支气管平滑肌痉挛或继发感染时，支气管粘膜充血水肿，管壁肥厚，痰液阻塞所致。4.反复感染表现为咳喘加剧，痰量增多而呈脓性，可伴有畏寒发热、全身乏力、四肢酸痛等。,二、体征单纯型慢性支气管炎，早期常无异常体征，合并感染时可在背部及肺底部听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失喘息型慢性支气管炎，可闻及哮鸣音及呼气延长。长期反复发作可出现肺气肿体征,临床表现,实验室和其他检查,胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：有感染或过敏时有意义痰检查：细菌培养有助于指导治疗,慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见而严重的并发症之一。慢性阻塞性肺气肿发展到晚期，由于肺循环阻力增加和肺通气功能与换气功能障碍形成慢性肺源性心脏病。支气管肺炎在抵抗力和肺功能较差的老年患者，慢性支气管炎容易蔓延至支气管周围肺组织中，造成支气管肺炎。此时患者有寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增加且呈脓性。白细胞及中性粒细胞增高。X线检查可见双下肺有斑点状或小片状阴影。,并发症,诊断标准,凡咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线片、呼吸功能等）也可诊断。分型根据临床表现，慢性支气管炎可分为两种类型1.单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。2.喘息型除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并有哮鸣音。分期根据病情，病程可分为三期；1.急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状中任何一项明显加剧。2.慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延到一个月以上者。3.临床缓解期指病情自然缓解或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持两个月以上者。,鉴别诊断,肺结核支气管扩张支气管肺癌支气管哮喘.,多有较明显的低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒性症状，咳嗽、咯痰不如慢性支气管炎明显，而咯血较多见X线检查和痰结核菌检查，可以明确诊断,1.肺结核,多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、支气管肺炎或百日咳后，具有慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血的特点查体肺部可有单侧性、下部固定性湿性啰音X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状,2.支气管扩张,多发生于40岁以上男性，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽伴有痰中带血，或慢性咳嗽性质发生改变X线检查发现肺野内孤立性圆形肿块，段、叶性肺不张，反复同一部位的肺炎，以及单侧肺门阴影增大均应高度怀疑肺癌的可能，痰查癌细胞及纤维支气管镜活检，有助于明确诊断,3.支气管肺癌,发病多在青少年时期，一般无慢性咳嗽，咯痰史，以发作性哮喘为特征，呈阵发性呼气性呼吸困难查体胸廓饱满，各辅助呼吸肌均参与呼吸运动，紫绀、大汗淋漓，叩诊胸部呈过清音，肺界下降，心浊音界缩小，听诊两肺广泛哮鸣音X线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态,4.支气管哮喘,治疗,急性发作期治疗以控制感染为主，辅以祛痰、止咳、解痉、平喘（一）控制感染对有急性感染或浓痰者应及时选用敏感的抗生素治疗（二）祛痰、止咳可用溴已新816mg，每日3次，也可用鲜竹沥10ml，每日3次（三）解痉、平喘可用氨茶碱100mg或沙丁胺醇24mg，每日3次缓解期治疗以提高机体抗病能力（加强锻炼、注意保暖、吸烟者戒烟），预防慢性支气管炎的急性发作为主,病例分析：患者，男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近2年来出现活动时气促，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。查体：T36.8，P90次/分，R23次/分，BP116/68mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HP90次/分，律齐，P2A2，胸骨左緣第四肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。辅助检查：血常规：WBC9.1*109/L，N85.9%，Hb145g/L，Plt239*109/L。结合病历做出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗,课堂互动,一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断慢性支气管炎急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰竭（二）诊断依据1.老年男性，慢性病程，急性加重。2.间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。3.体检示双肺可闻及干湿性啰音4.血常规示中性粒细胞比例增高5.肺动脉高压及右心扩大体征：P2A2、剑突下搏动增强。6.右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝