困难气管插管的思考株洲急诊年会2016.11.26

急诊困难气管插管的思考,株洲市三三一医院急诊科主任 付武良,定义,困难气管插管 常规喉镜下插管大于10分钟，或3次以上失败,肥胖,颞颌关节病变,困难气管插管,脊柱病变,困难气管插管,扁桃体肥大,甲状腺肿,困难气管插管,急诊困难气道,急诊困难气道是多见哪些情况,困难气管插管,下颌退缩,下颌退缩,正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉,口 齿 情 况,头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颏尖端的距离正常值为=6.5厘米插管无困难6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,甲 颏 距 离,口腔,I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 Iii级: 可见软腭和硬腭Iv级:只可见硬腭,气道（MALLAMPATI)分级,气管插管的问题,声门暴露困难 喉镜下仅能部分看见会厌或看不见会厌,喉罩的应用,食道气管联合导管（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC）,环甲膜切开术,逆 行 插 管,喉罩、食管-气管联合导管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）,纤维支气管镜,困难气管插管发生率,文献报道，气管插管困难的发生率约1.5%13% ，其中90%可通过检查发现，10%为难预料的困难气管插管。,LEMONNeck Mobility,与气管插管相关大体解剖,气管插管方式的选择,对困难气道的处理多数是使用直接喉镜反复尝试增加了低氧血症、返流误吸、心动过缓和心搏骤停的风险有证据表明，多数医生过分依赖直接喉镜，而不愿尝试新的技术,喉镜下分级 级：可显露会厌和声门； 级：可显露会厌和部分声门级：仅能看见会厌；级：看不到会厌。 级可能存在插管困难；级非常困难,夹舌气管插管的研究,既然暴露声门是气管插管的要点，那么如何暴露声门更方便.,与气管插管相关解剖,夹舌气管插管的研究,危重病人如昏迷、延髓麻痹时由于支配舌、咽部的神经麻痹 ，常发生舌根后坠现象,资料分析,Mangar D，et al. Lingual traction to facilitate fibreoptic intubation in patients with difficult airways under general anesthesia. Can J Anaesth. 2014 Sep;61(9):889-90（舌牵引帮助全身麻醉下困难气道患者纤维气管插管）Xue FS，et al. Lingual traction to aid fibreoptic orotracheal intubation. Can J Anaesth. 2015 Jan;62(1):94-5（舌牵引法帮助纤维气管插管）,可行性分析,抢救物品柜,气管插管物件,夹舌钳,可视喉镜,夹舌气管插管的研究,夹舌的方法（方向）夹舌的时机夹舌力度的掌握,夹舌气管插管的研究,该方法先用夹舌钳夹住舌头并往外牵引，尽量伸展舌头，使舌头呈小L型，舌头往外拉的同时后坠的舌根和会厌就会分开，两者分开距离加大，由于挑起会厌的部位就在舌根和会厌之间，因此